--马晓晔孙一睿
创伤性脑损伤的预后取决于多个因素，包括患者临床数据特征、入院时疾病严重程度和病程中出现的并发症等。
意大利布雷西亚大学放射科学和公共卫生内、外科的NicolaLatronico等开展多中心、前瞻性观察性研究评估中、重度TBI患者的PTCI发生率，PTCI对伤后6个月时GOS评分的影响以及PTCI与IMPACT核心和扩展预测模型因素的相关性；结果发表在年2月的《CriticalCare》在线。
——摘自文章章节
研究背景
创伤性脑损伤（TBI）的预后取决于多个因素，包括患者临床数据特征、入院时疾病严重程度和病程中出现的并发症等。国际创伤性脑损伤的预后和临床试验设计（InternationalMissionforPrognosisandClinicalTrialDesigninTBI，IMPACT）研究显示，大多数预测预后的信息包含三个核心因素：年龄、GCS运动评分和瞳孔反应。IMPACT还提供一个扩展预测模型，将CT分类和继发性缺氧和低血压所致脑损伤加入到核心变量之中。但IMPACT核心和扩展预测模型侧重于基线确定时的预后因素，不包括ICU住院期间的预测因素。创伤后脑梗死（post-traumaticcerebralinfarction，PTCI）是TBI急性期的常见并发症，在中、重度TBI死亡患者中常见。意大利布雷西亚大学放射科学和公共卫生内、外科的NicolaLatronico等开展多中心、前瞻性观察性研究评估中、重度TBI患者的PTCI发生率，PTCI对伤后6个月时GOS评分的影响以及PTCI与IMPACT核心和扩展预测模型因素的相关性；结果发表在年2月的《CriticalCare》在线。
研究方法
研究者纳入年12月至年12月间例入住意大利9个创伤中心ICU的所有年龄≥16岁的中度（复苏后GCS评分9-12分）或重度TBI（复苏后GCS评分3-8分）的成人患者。排除有脑缺血病史、入院时CT显示脑缺血征象、无有创颅内压监测和GCS评分3分、瞳孔无反应的患者。主要预后指标为伤后6个月时的GOS评分。使用有序logistic回归分析评估PTCI影响预后的独立风险，以及PTCI与IMPACT模型相关的预测长期预后的价值。次要预后指标为中度或重度TBI患者的PTCI发生率和PTCI所致住院和ICU期间患者死亡对伤后6个月时死亡率的相关性。
研究结果
例患者中，47例（32.9%）发生PTCI。PTCI患者与未发生PTCI患者在年龄、TBI严重程度、入院时脑CT显示SAH或硬膜外血肿、住院时间（LOS）和机械通气天数方面等不存在任何差异。
发生PTCI患者住院时出现低血压、缺氧和瞳孔对光反射异常发生率较高。单因素有序logistic回归分析提示，PTCI患者与未发生PTCI患者相比，GOS评分显著差，重度残疾和死亡率高，预后良好和中度残疾患者的比例低。多元有序logistic回归分析显示，PTCI作为GOS评分的独立预测因素可保留在IMPACT核心和扩展预测模型之中。
将PTCI加入IMPACT核心和扩展预测模型时，预测模型的预测性能显著增加；IMPACT核心模型的AUC增加，从0.73（95%CI，0.66-0.82）至0.79（95%CI，0.71-0.83）（p=0.）；IMPACT扩展预测模型的AUC增加，从0.74（95%CI，0.65-0.81）至0.80（95%CI，0.69-0.85）（p=0.）。
与未发生PTCI患者相比，PTCI患者在ICU的死亡率（21.3%︰1%；p＜0.）和6个月的死亡率（27.7%︰7.3%；p＜0.）均显著升高；而两组间的住院死亡率无显著差异。
结论
研究结果表明，PTCI是中度或重度TBI患者的常见并发症，可发生在三分之一以上的中、重度TBI患者；同时，PTCI也是长期残疾的独立风险因素。在IMPACT核心和扩展预测模型中增加PTCI因素可以显著提高其在预测GOS评分的性能。
