哪家医院专业治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/美国心脏学会联合卒中学会（AHA/ASA）近期发布一项声明，指出颈部动脉夹层（CD）与颈部推拿治疗（CMT）具有相关性，因此在实施CMT前保健医师应提高对CD的警惕性。
美国心脏学会联合卒中学会（AHA/ASA）近期发布一项声明，主要针对医疗保健团队，该声明指出，尽管目前的生物力学证据不足以表明颈部推拿治疗（cervicalmanipulativetherapy，CMT）可导致颈部动脉夹层（cervicalarterydissection，CD），但是临床报告显示机械力对CD发病起到一定作用，并且大多数人群对照研究均显示CD与CMT具有相关性，因此在对患者进行CMT治疗之前，应告知患者CD与CMT具有统计学相关性。该声明的具体内容于年8月在线发表在Stroke上。
在青中年人群中，CD是导致卒中的最常见原因。CD是指由于颈部动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，与CD发病相关的因素见表1。在该科学声明中，AHA/ASA对目前有关CD诊断及治疗的证据进行总结、分析，同时评估了CD与CMT的相关性，具体内容如下：
颈部推拿治疗
CMT的范围广泛，其中脊柱推拿是一种针对颈椎的干预措施，主要采用高速或低速及低强度推压，以达到缓解颈部不适或疼痛的目的。目前有关CMT疗效的研究较少并且受到质疑。近期一项循证医学综述纳入了多项低质量研究，分析结果表明，CMT与运动的疗效相当。随后又开展了两项相关研究，一项研究表明CMT联合物理治疗与实施家庭运动方案的效果相当，另一项研究表明，对于颈部疼痛而言，在干预后48h颈部及胸部推拿的效果优于颈部活动的效果。
CD与CMT的相关性
少数病例对照研究表明CD与CMT相关，这些研究未区分CMT是否包括力推，在捏脊手法中常包括力推。目前尚无相关的前瞻性队列研究或随机研究，现有证据表明，CD尤其椎动脉夹层（VAD）的发生率较低，但却可能是CMT的严重并发症。尽管一些研究表明CD与CMT相关，但却不能证实它们之间存在因果关系，因为VAD通常会表现为颈痛，可能在实施CMT之前已经存在，只是未被诊断。这些患者会因为颈痛而寻求CMT，若此时其出现自发性VAD，则该情况不能用于证实VAD与CMT存在因果关系。CMT可能会加重VAD症状及卒中风险，因此，在颈痛或头痛治疗中心，如果患者在受到轻微创伤（包括CMT）后出现局部神经系统症状，则立即对其进行医疗评估，以检查是否发生卒中（由CD导致）是合理的。CD与CMT具有相关性提示需对保健医师加强该方面的教育，相应地，对于创伤后无神经系统症状的颈痛患者，应告知接受CMT的获益及可能风险，CMT实施者在开始治疗前应充分考虑CD的发生风险。
CMT与颈椎生物力学
有关实施CMT期间颈部结构变化的研究缺乏，通过现有技术无法在实施CMT期间观察及测量椎动脉血流量的变化。目前的生物学证据不足以证实CMT可引起CD，一项犬类模型研究表明，在CMT实施前后，椎动脉病变无显著改变。
动脉夹层发生部位与CMT
与VAD相比，颈内动脉夹层（ICAD）的发生率更高，但该发病率与研究人群有关。大多数研究将自发性动脉夹层与激发性或创伤性（provoked/traumatic）动脉夹层作为一个整体进行研究。随着影像学发展，磁共振血管造影（MRA）、计算机体层摄影（CT）以及CT血管造影（CTA）的应用使VAD检出的可能性增加，总体上ICAD与VAD的发生率之比为2:1。然而，近期芬兰一项单中心大型研究纳入例患者，结果显示两者发生率无显著差异。
动脉夹层被认为与CMT有关，并且CMT与VAD的相关性更强。事实上，早期的报告指出ICAD与CMT的相关性极弱或不存在。在与CMT相关的动脉夹层中，VAD与ICAD所占比例之比为3:1。此外，多发性动脉夹层并不少见，占总病例数的10%~15%。有报道指出，在实施CMT后可发生多发性动脉夹层，能同时累及椎动脉和颈内动脉。
CD临床表现
颈内动脉夹层
ICAD的典型表现为单侧头部、面部及颈部疼痛，同时伴有特纳综合征的部分症状，持续数小时或数天后，会出现大脑或视网膜缺血症状。然而，仅不足1/3的患者出现上述典型表现。约21%的ICAD患者会出现颅神经麻痹，低位颅神经最易受累，尤其舌下神经。据报道，50%~95%的ICAD患者会出现大脑或视网膜缺血症状，但近些年，该比例有所下降，因为有更多的患者在明显症状出现前即被诊断，并接受治疗。
请将您在临床实践中遇到的难题，通过《卒中大查房》的
