病例主持：朱德坤
石河子大学附三院神内
总结整理：张海霞
.4.15讨论于李神经会诊中心群
闻臭食香，
美味远扬，
如有菌来，
要你命亡。
病例摘要
女、53岁。
主诉：以＂头晕、视物模糊、饮水呛咳5天＂。
5天前患者不明原因出现头晕，晕晕沉沉感，件有恶心不适，无呕吐，同时伴有视物模糊明显，饮水、进食呛咳频繁，有哽噎感，近5天失眠，自觉四肢有麻木不适，无肢体无力，无抽搐症状，无眩晕、耳鸣及耳聋。大小便正常，未予任何诊治。于今日入我院门诊就诊，以＂头晕原因待查＂收住院诊治。
既往史：偶发现血压高，未予治疗。个人史：无特殊。
入院查体：血压：／70mmHg，体温、脉搏、心率、呼吸正常。神清，GCS评分15分，构音不清，吞咽困难，反呛明显，双眼球活动正常，瞳孔大小正常，对光反射存在，无眼震，视物模糊，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，高级皮层功能正常。四肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射（++），昂伯试验阴性。病理反射可疑阳性。
化验检查：血常规、二便常规正常。血糖，血脂，电解质，肝肾功能正常,心肌酶正常，甲状腺功能正常，血气分析显示二氧化碳分压32，略低，氧分压正常，血沉12,血乳酸正常。心电图正常，头CT显示颅内多发腔隙性缺血灶。肺CT显示：左肺下叶小范围炎症改变。颈部超声显示：双侧颈动脉硬化合并左侧硬斑形成，甲状腺双侧叶囊性包块（左侧叶多发）。双侧颈部多发淋巴结显示。左侧颈部皮下淋巴结肿大。
初步诊断：后循环梗死，食道梗阻待排。
看到这些病史，您给出的定位定性诊断是什么呢？
按照缺血性脑血管病治疗，上述症状加重，次日查MRI报告正常，上述症还在加重，出现呼吸困难，低氧血症了，缺血诊断不成立，立即腰穿，颅内压，脑脊液白细胞数、葡萄糖、氯化物、蛋白及免疫球蛋白均正常。
目前的诊断考虑什么呢？下一步治疗？
此时我们似乎要重新定位定性了。
入院第三天，上述症状加重，出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，予以口气管插管，呼吸机辅助呼吸，准上丙球，觉得奇怪，再次追溯病史，有个惊人发现？
经过再次追问及提醒，病人及丈夫提供发病前两天两吃了自己制作的臭豆腐！经过标本对肉*杆菌分型为A，B型，立即注射抗*血淸！产生戏剧性效果，上述症状逐渐好转，住院第15天撤机，第23天出院回家！
李神经群面向广大基层医生，带领你从基本的定位定性开始层层分析，抽丝剥茧，开阔思路，逐步提升你的临床水平。
不论你是刚入门的小白还是神经内科领域的资深医师，这里都能有收获，包括最新的进展、新指南，甚至于影像、肌电图等各个专业。
三人行必有我师，
人、0人同行，
学习何其多？
文献复习
乳制品中肉*杆菌安全事件警示
李庆鹏,吕加平,哈益明*
1.1肉*杆菌及肉**素基本概念
首先,我们应当科学认识肉*杆菌、肉**素和芽孢三个概念的区别。肉*杆菌是一种革兰氏阳性厌氧细菌,在固体培养基上形成非圆形菌落,该菌落为半透明,表面呈颗粒状,边缘不整齐。其广泛存在于土壤、鱼和家畜的肠内及粪便中,在罐头食品及密封腌制食品中具有极强的生存能力,菌体本身对人体没有危害,并且一般的加热手段就能将其杀死。但是肉*杆菌在适宜的生长环境条件下会产生肉**素,而肉**素是目前发现的*性最强的*物之一,其*性是氰化钾的倍。虽然肉**素的*性比较大,但它本身对热不稳定,℃煮沸10min即可破坏[11,12]。当肉*杆菌逆境环境下存在时,为了保护自己就会形成芽孢,芽孢在一般加热条件下很难杀死,遇到适宜的环境条件芽孢就会“苏醒”。
1.2肉**素易染食品
引起肉**素中*的食品通常是因为食品原料被肉*杆菌污染或食品在加工过程中未进行充分的加热处理、未杀灭芽孢等导致食品可能含有一定量的肉**素[15]。引起肉*中*的食品,常因人们的饮食习惯、膳食组成和食品制作工艺的不同而有差别。我国引起中*的食品大多是家庭自制的发酵食品和腌制食品,如豆瓣酱、豆酱、豆豉、腐乳等,也有少数是各种不新鲜肉、蛋、鱼类食品;日本以鱼制品引起中*者较多;美国以家庭自制罐头、肉和乳制品引起中*者为多;欧洲多见于腊肠、火腿和保藏的肉类[16]。我国的*地区是肉*中*高发区,甘肃、陕西、河北等省均有中*和死亡病例报告。国际上报道的婴儿感染肉*杆菌事件主要是蜂蜜引起的,提醒家长注意不要给一岁以内的孩子喂食蜂蜜。
1.3肉**素中*症状
肉**素分为A、B、C、D、E、F、G7个型,其中引起人类中*为A、B、E、F型*素[17]。肉**素被人体吸收后,经淋巴和血液循环在人体内扩散,作用于颅脑神经核和外周神经肌肉接头以及植物神经末梢,阻止乙酰胆碱释放,影响神经冲动传导,导致肌肉松弛性麻痹[18]。潜伏期比较短,中*后几小时即会有症状表现。经抗生素治疗,一般病人可逐渐恢复,无后遗症[19,20]。需要注意的是,婴儿与成人发病机制不同,不是因为吃了肉**素污染的奶粉,而是因为婴儿肠道菌群还不完善,肉*杆菌在肠道内繁殖产生了*素[4]。
1.4小鼠致死实验
小鼠致死实验是检测*素的金标准。具体方法是将用磷酸盐缓冲溶液稀释可疑样本,然后从腹腔注射到小鼠体内。若含有*素,经过一定的时间小鼠会表现出典型的肉**素中*症状。标准实验观察时间为96h,一般观察时间越久,实验准确性越高。该方法虽然操作比较简单,但是实验需要大量的小鼠,耗费的成本比较大,时间久不能满足快速检测的要求,而且若是样本本身所含的*素被分解,容易出现假阴性结果。
1.5非致死性小鼠实验
非致死性小鼠实验是通过皮下注射*素来观察小鼠局部肌肉麻痹情况,该方法目前被用来定量治疗用*素。非致死性小鼠实验和传统的活性实验具有相似的特异性和灵敏度,但不引起应激状态或者不相称的肌肉运动,也不引起小鼠的死亡。仅用于纯化的*素*力测定,但其检测复杂的样品时仍需要进一步的阐明。
第5卷第5期食品安全质量检测学报Vol.5No.5；年5月JournalofFoodSafetyandQualityMay.,*通讯作者:哈益明,教授,博士生导师,主要研究方向为农产品贮藏保鲜与质量安全
病例主持：朱德坤石河子大学附三院神内；总结整理：张海霞.4.15讨论于李神经会诊中心群
相关阅读 1
：总群主号-臭豆腐-A型肉*杆菌
2
：肉*素中*性神经系统损害的救治
3
：一例急性间歇性卟啉病的诊治
4
：脑洞大开，苍蝇香中*出现--豆状核叉征
5
：汽油中*、汽油中*性脑病、中*性肌病？
6
：李斯特菌脑炎一例并文献复习
