参考年9月5日国内首部《中国临床合理补充多学科专家共识》。本期小编主要围绕下面3个问题进行简要论述。
1、叶酸是什么？
2、叶酸有哪些临床作用？
3、如何补充叶酸？
01
叶酸是什么
叶酸是B族维生素中的一员，属于水溶性维生素，又叫“维生素B9”。
年，科学家从菠菜中提取出它，并命名为“叶酸”。
是人体造血系统必备的营养素，胚胎发育、生殖等的必须物质。
02
叶酸有哪些临床作用
小小叶酸，大作用
①叶酸在备孕和孕产期人群
/p>
如孕前和孕期补充叶酸可显著降低NTDs发生的风险（NTDs是指胚胎发育过程中因神经管闭合失败导致的中枢神经系统发生缺陷）；孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞性贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低流产等风险；母体叶酸水平还可能与子代孤独症谱系障碍的发生风险相关；此外有研究显示母体叶酸水平和产后抑郁相关。
②叶酸多学科临床应用：
如心血管疾病、脑卒中、认知障碍、精神行为异常疾病、慢性肾脏病、风湿免疫性疾病等。
03
如何补充叶酸
如何判断叶酸是否缺乏？
补充叶酸的途径？
补充叶酸的不同情况大致说明？
叶酸补充有哪些注意事项？
如何判断叶酸是否缺乏？
①特异性指标：血清叶酸和红细胞叶酸
②非特异性指标：血浆同型半胱氨酸（Hcy）
注意：血清Hcy水平受多种因素影响（如代谢酶基因突变、维生素B2、维生素B6、维生素B12缺乏、肾功能不全等），不同种族、性别人群血清Hcy水平亦不同，因此不能将其作为判断叶酸状况的特异性指标，且缺乏统一的判断标准。
补充叶酸的途径？
首选推荐：膳食。
绿叶蔬菜、豆制品、动物内脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物内脏、瘦肉、鸭蛋等。
叶酸缺乏高危和特殊人群可进一步使用叶酸补充剂或强化食物等措施。但是要注意建立在平衡膳食的基础上。
补充叶酸的不同情况大致说明？
①叶酸在备孕和孕产期人群中的应用：通常建议至少提前3个月补充叶酸，建议贯穿备孕、孕期、哺乳期全过程，备孕、孕早期妇女建议推荐如下表（叶酸的用量需视情况而定），推荐孕中晚期妇女、哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸，补充剂量建议为0.4mg/d。
分类
叶酸剂量
服用时机
服用时间
无高危因素的妇女
0.4mg/0.8mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
有神经管缺陷生育史的妇女
4mg/5mg
从可能怀孕或孕前至少1个月开始
直至妊娠满3个月
夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女
4mg/5mg
从可能怀孕或孕前至少1个月开始
直至妊娠满3个月
患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
患胃肠道吸收不良疾病的妇女
0.8~1.0mg
从可能怀孕或孕前至少3个月开始
直至妊娠满3个月
高同型半管氨酸血症的妇女
至少5mg
血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕
直至妊娠满3个月
居住北方，尤其是北方农村
可酌情增加补充剂量
可延长孕前增补时间
直至妊娠满3个月
饮食中新鲜蔬菜和水果食用量少
血液中叶酸水平低
MTHFR位点TT基因型
备孕时间短
②叶酸多学科临床应用：
1
叶酸和心血管疾病
（1）尽管现有的循证医学证据尚不足以证明补充叶酸可以降低心血管事件的发生风险，但叶酸水平降低导致的Hcy水平升高仍是心血管疾病的危险因素。目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高Hcy血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低Hcy水平（Ⅱa类推荐，A级证据）。
（2）对于伴有高血压的高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂（Ⅰ类推荐，A级证据）。
（3）每日服用0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果（Ⅱa类推荐，A级证据）。
2
叶酸与脑卒中
（1）高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。对于单纯高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6及维生素B12降低脑卒中复发风险（Ⅱb类推荐，B级证据）。
3
叶酸与认知障碍
（1）认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸（Ⅲ类推荐，A级证据）。
（2）认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可予以补充叶酸0.8mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）。
4
叶酸与精神行为异常疾病
（1）叶酸缺乏可能与孤独症谱系障碍（ASD）相关，计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸0.8mg/d能降低子代ASD的患病风险（Ⅰ类推荐，A级证据），但ASD患儿通过服用叶酸改善ASD症状的循证医学证据不足（Ⅲ类推荐，C级证据）。
（2）抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议0.5～2.5mg/d）可提高治疗的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。
5
叶酸与慢性肾脏病
（1）不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病（CKD）进展；建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴高血压的CKD患者使用叶酸单药（0.8mg/d）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓CKD进展有益（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）建议可考虑将叶酸常规用于伴高Hcy水平的CKD患者脑血管病的预防（Ⅱa类推荐，A级证据）。
（3）CKD饮食配方可满足日常叶酸摄入量需求。叶酸补充可作为重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的辅助手段；对于有叶酸缺乏证据的患者，补充叶酸有助于提高血红蛋白对rhEPO的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。
6
风湿免疫性疾病和叶酸补充
服用小剂量甲氨蝶呤的患者应补充叶酸（5～10mg/w）（Ⅰ类推荐，A级证据）。
叶酸补充注意事项：
1、天然食物中的叶酸结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）；
2、无特殊情况下，长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等；
3、无特殊情况，一般人群孕早期至孕中期大剂量(≥0.8mg/d）补充叶酸会增加患妊娠高血压和妊娠糖尿病的风险。
参考：年《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》
本期编辑：王文静
责任主编：侯兵
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
