慢性肢体威胁性缺血患者的营养状况在血运重建后仍有改善的空间。与基线老年营养风险指数（GNRI）无关，更新后的GNRI与死亡风险降低相关，这表明在血运重建后营养状况得到改善的患者寿命更长，即使他们术前的营养状况很差。
——摘自文章章节
背景和目的
虽然营养学家/营养师被认为是慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者的跨学科护理团队的成员，但营养干预对复杂CLTI患者的有效性尚不清楚。已有多项研究报道，老年营养风险指数(GNRI)评估的术前营养状况与CLTI患者腔内治疗和搭桥手术后的死亡风险独立相关。但血运重建后营养状况如何变化以及这些变化对CLTI患者预后的影响尚不清楚。
因此来自日医院心血管中心的TatsuyaShiraki教授和他的同事对日本一项前瞻性多中心观察性研究的数据库进行了分析，旨在调查基线和血运重建后三年的营养状况，以及基线和最新营养状况对接受血运重建的CLTI患者的预后影响。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
使用了CLTI患者外科重建vs外周介入的临床数据库（SPINACH），这是一项前瞻性多中心的观察性研究。分析包括名接受腔内治疗或手术重建的CLTI患者。使用老年营养风险指数(GNRI；基线GNRI)评估基线时的营养状况。GNRI82分提示存在严重的营养相关风险。在血运重建后1、3、6、12、24和36个月计算GNRI(更新GNRI)。用Cox回归模型分析基线和更新后的GNRI与死亡风险的关系。
研究结果
基线GNRI的均值±标准差(SD)为89.9±9.8分。GNRI≥82分的存活患者的比例在基线时为78%(95%可信区间[CI]74-81)，但在随访期间逐渐下降，在36个月时最终达到19%(95%CI0-42)。在基线GNRI82分的患者中，血运重建术后12个月GNRI≥82分的比例增加到37%(95%CI6-68)。在多变量分析中，基线和更新后的GNRI与死亡风险的降低相互独立相关；每1个SD调整后的风险比分别为0.80(95%CI0.65-0.98；p=0.)和0.66(95%CI0.49-0.91；p=0.)。当使用控制营养统计(CONUT)评分评估营养状况时，也观察到了类似的结果，但其更新值与死亡风险之间的关联无统计学意义。图1.对(A)总体人群和(B)根据CLTI血运重建后患者的GNRI分类的亚组死亡率的累积KaplanMeier估计。
图2.在(A，D)总体人群、(B)GNRI基线≥82分、(C)GNRI基线82分、(E)CONUT基线≤8分、(F)CONUT基线≥9分的关于GNRI（A-C）和CONUT类别(D-F)在随访期内的营养状况变化。
表1.CLTI血运重建研究人群的临床特征。
表2.例CLTI患者基线特征在GNRI亚组中的比例及其与GNRI关系的多变量分析。
表3.例CLTI行血运重建术患者的基线和最新营养指标与死亡风险和大截肢的关系。
研究结论
慢性肢体威胁性缺血患者的营养状况在血运重建后仍有改善的空间。与基线老年营养风险指数（GNRI）无关，更新后的GNRI与死亡风险降低相关，这表明在血运重建后营养状况得到改善的患者寿命更长，即使他们术前的营养状况很差。
本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
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