脑小血管病的临床症状隐蔽,进展缓慢,它通 [复制链接]

导语：脑小血管病（csvd）的临床症状隐蔽，进展缓慢。它通常被称为“小卒中”。不要小瞧这里的小，csvd是一种涉及全脑小血管的灾难性损伤，及时治疗尤为重要。脑小血管疾病有哪些临床症状呢？治疗的方式有哪些？今天小编就给大家讲解关于脑小血管疾病的相关知识。

一、关于脑小血管病的临床表现

1、脑小血管疾病的急性神经损害的临床表现

腔隙性脑梗死最常见的临床表现是腔隙综合征，包括单纯运动性偏瘫、单纯感觉性中风、感觉性中风、共济失调性偏瘫、构音障碍和笨拙手综合征。然而，腔隙综合征与病变的类型和部位不一致，不能揭示其发病机制。需要与其他梗塞原因区分开来。

2、Csvd患者表现为慢性或隐匿性认知、人格、情绪和行为障碍

Ccsvd是血管性认知障碍(vci)的主要病因。它不仅导致血管轻微认知障碍(vamci)不能达到痴呆的严重程度，而且还占血管性痴呆(vad)的36%~67%。注意力和执行功能障碍是认知功能障碍的主要特征，与典型的皮层下损害相一致，而记忆受累程度相对较低，认知功能相对保持。

二、脑血管病的分类与发病机制

1、脑小血管疾病的分类

（1）狭义的csvd

Csvd被广泛认为是指脑动脉和微血管病变。这是狭义的csvd，也是临床csvd。这个定义不考虑脑内静脉病变。临床表现为静止性或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征和血管性认知障碍。影像学表现为腔隙性梗死、脑白质疏松、微出血和血管周围间隙增大。

（2）广义的csvd

广泛的csvd血管病变不仅包括小动脉和小动脉，还包括脑造血系统以及毛细血管的一个病变。“下水道”不通畅，有一个问题，“供水管”如何顺利供水。因此，csvd微静脉病变也尤为重要。随着未来影像技术的发展和检测技术的提高，csvd微静脉病变将逐渐清晰。

2、脑小血管疾病的发病机制

（1）病因学：危险因素和遗传因素。

（2）脑小血管结构损伤。

（3）小血管导致脑实质损伤。

（4）脑实质损伤导致相应的临床症状。

三、脑小血管疾病的相关检查

1、头颅MRI

常规核磁共振成像mri是诊断脑性血管病的首选方法。推荐rssi，lacuna，pvs和wmh完成t1wi，t2wi和flair序列。Dwi可用于鉴别rssi，swi、t2*gre和eswan序列对于检测cmb非常重要。如果条件允许，可以进行dti、功能性mri、dce-mri、pet等，以帮助评估cvds的严重程度和病理生理学改变。头颅ct不适用于心脑性血管病的诊断。

2、实验室检查

实验室检查有助于发现问题csvd的危险因素。Csvd病理过程与炎症反应、血管内皮功能、凝血系统和脂质代谢密切相关。

3、其他辅助评估

评估量表对于评估CSVD患者临床症状的严重程度有辅助作用。在这一阶段建议医生给患者利用合适的量表做全面的功能评估，包括不仅限于患者的执行力以及记忆功能。使用运动障碍推荐量表评估步态、平衡和跌倒风险。还要测量病人的血压。在条件允许的情况下，应更加注意血压的变化。

4、专科检查

思维清晰、构音障碍、近记忆、定向、计算和理解能力下降。双侧瞳孔大小和圆度相等，直径为2.5毫米。它们对光线反射很敏感，可以向各个方向移动。双侧鼻唇沟对称，舌伸中等，其他颅神经未见明显异常。左上肢肌力等级为5级，左下肢肌力等级为4级，右上肢肌力等级为4级，右下肢肌力等级为4-。双下肢肌张力增高，双下肢病理反射阳性，深浅感觉正常，共济会运动检查不能配合。

三、脑小血管病的治疗

csvd的治疗分为急性csvd和慢性csvd。

1、关于急性脑血管病的治疗

（1）抗高血压治疗

建议患者使用对血压变异性影响不大的抗高血压药物来维持血压的一个稳定，禁忌使用增加血压变异的一个药物，在日常的生活中要注意血压的一个检测。

（2）溶栓治疗

在进行溶栓治疗之前，有一点很重要，应评估患者的受益处以及风险，目的是为了减少缺血性脑卒中溶栓后脑出血的发生概率。

（3）抗血小板治疗

鉴于csvd缺血和出血风险的双向性，应评估治疗的益处和出血风险。推荐大家使用的药物为阿西匹林。

（4）降脂治疗

阿托伐他汀可以降低不同亚型缺血性卒中（包括csvd引起的卒中）患者卒中复发的风险。

2、慢性脑血管病的治疗

治疗主要针对csvd相关认知障碍，主要的治疗方式为药物治疗，可选药物主要包括：①胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏；②非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚。

3、生活方式干预

建议csvd患者进行适当的体育锻炼，适当的钠摄入，地中海饮食（足够的水果和蔬菜），控制体重，戒烟，避免过量饮酒。运动认知训练可以改善csvd的临床症状。

结语：以上就是关于小编讲解的脑小血管疾病临床表现、诊断以及治疗方式，看完这篇文章大概对脑小血管疾病有了基础的认识，总结来说，脑小血管疾病简称小卒中，主要的治疗方法为溶栓的治疗。在文章的最后小编想要提醒大家：脑小血管疾病不容忽视，如果出现早期的症状，要积极地配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯。