很多冠心病患者在做完支架手术之后经常会问到，“既然已经做了支架，药能不能停一段时间？”答案一定是“不能”。
在进行支架植入手术后，很多患者的症状得到了改善，便觉得以后都可以“高枕无忧”了，也不必再服药了，因此没有按医嘱用药，以至于在术后几个月又出现狭窄，这是冠心病患者支架术后常见的用药认知误区导致的不良后果。切记冠状动脉支架手术并不是一劳永逸的，还需要坚持服药。今天大参林（天宸健康）执业药师陈烽跟我们谈一谈，冠心病患者支架术后的用药问题。
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大参林天宸健康慢病服务中心执业药师
心脏支架
让局部狭窄的血管变通畅
放入心脏支架开通血管，实际上是在狭窄的血管里面放入了一个管状弹簧网。这个管状弹簧网将狭窄的血管撑开，就能让心脏所需要的血液和能量重新运行起来，也就是说放支架是解决冠脉病变的局部血管狭窄问题，无法彻底治疗冠心病，也无法阻止整体动脉粥样硬化的发展。因此，冠心病患者在做完支架手术之后仍需继续服药。冠心病是需要终生服药、终生管理的。
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冠心病用药
减缓冠心病的发展进程
冠心病患者如果想拥有比较好的生活质量，降低再发病率、再住院率，首先要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实，对药物也需要有一定的认知。
药物治疗的目的除了对症治疗缓解症状，改善缺血之外，还是长期预防心血管事件发生的重要措施。支架术后的冠心病患者，即使处于一个相对稳定的情况也需继续服药。作为冠心病改善预后的治疗，通常有以下药物：
1.抗血小板药物：主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
抗血小板药物在预防缺血性事件中起着重要作用。急性冠状动脉综合征接受支架植入手术治疗的患者，建议给予双联抗血小板药物治疗（简称“双抗”），即在阿司匹林基础上合用P2Y12受体拮抗剂12个月（国内通常使用氯吡格雷及替格瑞洛）。若存在高缺血/高出血风险，可适当延长/缩短药物治疗疗程。
如慢性冠状动脉综合征支架术后的患者，“双抗”的治疗方案至少也需要6个月，因此术后的患者不应随意停用“抗血小板”药物。
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2.降胆固醇类药物：主要包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、依折麦布等。
降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可显著降低缺血风险，目前降低LDL-C的主要药物包括他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等。《血脂异常基层诊疗指南（年）》推荐调脂治疗目标为LDL-C1.8mmol/L。术后患者即使将LDL-C指标调至目标值，仍建议使用小剂量的他汀类药物，可预防心脑血管事件的发生。
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3.ACEI或ARB类药物：ACEI主要包括赖诺普利、依那普利等；ARB主要包括氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦等。
在大多数公众的印象中，这类药物是高血压的降压药物。但是对于冠心病患者，特别是支架术后改善预后的患者，服用这类药物可降低心血管死亡、卒中、心肌梗死等风险。如无这类药物的禁忌症，大多数术后患者可长期服用ACEI类药物稳定病情。对于不能服用ACEI类药物的患者，可用ARB类药物替代。
希望每一位进行了冠状动脉支架植入术后的患者，都要谨记“药不能擅自停”。心血管疾病不可怕，只有坚持服药、规范服药，及时治疗，才能更好地缓解病情，改善生活质量。
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参考文献：
1.褚明,陆远.心脏支架,你关心的问题都在这里[J].大众健康年11期,26-27页,.
2.中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组.冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识[J].中华心血管杂志,,49(5):-.
3.中华医学会.稳定性冠心病基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,20(3):-.