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SPC组首次心血管事件发生的平均时间比MPC组长.天，死亡时间晚62.天。
在全球范围内原发性高血压都是一种高发疾病，患者多发心、脑、肾等靶器官损伤等并发症，其中尤以心血管疾病最为常见。近年来，与单药治疗、传统的阶梯治疗、序贯治疗、多种药物联合治疗（MPC）等方案相比，两种或以上降压药物组成的单片复方制剂（SPC）不但获得了国内外高血压指南的肯定和建议，在研发方面也取得了重大进展。
为进一步促进我国高血压诊治发展，年10月27日举办的“傲美云学院：大咖四人访”第三期专家访谈特别邀请了中医院杨旭教授担任会议主持，医院谢建洪教授、医院刘敏教授、医院邹云增教授云端相聚，从欧洲心脏病学会（ESC）发布的最新研究出发，共同探讨SPC在降压治疗方面的作用。
患病人群服药依从性差，
SPC成高血压治疗破局之道
谢建洪教授从老年科心血管疾病诊疗专家的角度出发，指出高血压是引发心血管疾病的最主要因素。《中国心血管病报告（）》[1]指出，我国心血管疾病患病人数高达2.9亿，死亡率居各病因首位，占居民疾病死亡构成40％以上。而原发性高血压是心血管疾病最大的危险因素，归因危险度达到22.3%，目前临床降压治疗的根本目的在于降低心血管并发症和死亡的总风险也逐渐达成共识。
邹云增教授指出，人口老龄化和饮食习惯的改变导致我国高血压发病率整体偏高，而靶器官损伤则大幅提升了死亡率。即便如此，刘敏教授表示仍有很多人还没意识到高血压的危害。虽然近年来宣教力度已经大幅提升，但不少人对于高血压的认知还仅停留在“没有症状”上。
邹云增教授也十分同意这一点，认为知晓率低、用药不方便的问题，导致我国能够坚持服用降压药的患者非常少：“年轻的高血压患者通常会出现一些相应的症状，但是不少老年患者血压达到、mmHg还是没有任何症状，这导致老年人对于高血压的知晓率普遍较低。在服药方面，由于缺乏对高血压的了解，有些老年人在服用一次药物之后，发现血压降下来了，就直接停服药物。还有部分患者，同时服用几种药物时总会漏服一两种。”
从临床真实病例出发，刘敏教授将高血压称为“沉默的杀手”，呼吁临床积极研究高血压导致肾脏等靶器官损害的发病机制，并指出SPC因具有服用便捷、长效降压等特点，成为了有效提升高血压患者血压达标率的手段。对此，谢建洪教授说道：“我国70%以上的患者需要两种或两种以上的药物联合使用，而只服用一片SPC能让他们的治疗体验更好。”
年ESC发布的一项START研究显示，相较于MPC组患者，具有高心血管事件风险的高血压患者对SPC方案的服药依从性和接受度都更高。
有效降低心血管风险，
我国SPC发展未来可期
与会专家一致认为，SPC能够有效提升高血压患者的服药依从性，那么它的降压疗效如何呢？
START研究纳入了接受不同方案下降压治疗的例年龄≥18岁的患者（SPC组和MPC组分别为例），对所有患者随访至少1年或直至死亡。调查结果显示，相较于MPC组患者，SPC组患者卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、冠状动脉疾病、心力衰竭、急性肾功能衰竭、住院治疗的发生率显著较低（P＜0.）；接受治疗后，SPC组首次心血管事件发生的平均时间比MPC组长.天，死亡时间比MPC组晚62.天。
刘敏教授指出，这项研究有力证实了SPC的降压疗效，并且如此显著的降压疗效和患者对SPC服药依从性的提升密切相关：“比如奥美沙坦酯和氨氯地平这两种降压药物的半衰期分别都比较长，二者组成的SPC可以长期保持患者的血压平稳正常。再者，患者的SPC服药依从性高。因此，针对降压治疗知晓率低、服药依从性低的普遍现象，SPC方案将让我国高血压治疗受益匪浅。”
在SPC初始治疗启动时机方面，谢建洪教授则作出了如下建议：①新诊断的2级以上高血压患者，启动药物降压治疗可使用SPC；②3级高血压患者，可直接使用SPC治疗，也可选择SPC与其他一种降压药物联合的方案；③血压高于靶目标值20/10mmHg伴靶器官损害或临床疾病的高危患者；④1级高血压患者也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。此外，刘敏教授特别强调要准确评估患者的血压情况，注意避免“白大褂”效应。
杨旭教授非常看好SPC的发展前景，指出我国高血压治疗整体处于多种方案并存的现状，而在提高治疗依从性、减少药物不良反应以及节省医疗费用方面，SPC较其他治疗策略均表现出明显的优势。在大会上，杨旭教授说道：“目前我国SPC大多数是由两种治疗方案联合制成的单片制剂，而在国际上由三、四种方案联合制成的SPC已经投入到临床使用当中，也获得了非常好的治疗效果。相信在未来，我国的SPC一定不会仅仅是两种降压药物的联合，也将可能是三药、四药的联合。无论如何，SPC将会是降压治疗药物未来发展的一个方向。”
总
结
高血压是引发心血管疾病的首要因素，而当前高血压患者对疾病的知晓率、治疗依从性堪忧。START研究显示，相较于MPC组患者，具有高心血管事件风险的高血压患者对SPC方案的服药依从性和接受度都更高，接受治疗后，SPC组首次心血管事件发生的平均时间比MPC组更长，死亡时间也更晚。针对降压治疗知晓率低、服药依从性低的普遍现象，SPC方案将让我国高血压治疗受益匪浅。
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参考文献：
[1]胡盛寿，高润寐，刘力生，等.《中国心血管病报告》概要[J].中国循环杂志，，34（3）：-.2.
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