前几天的一台甲状腺手术，让我们麻醉科紧张了一下。#百里挑一#
有人说，一个甲状腺那么小的手术，你们紧张什么？
其实，说甲状腺是小手术的一定是外行。因为，大家可以想想，人体的高级中枢在大脑。哪个重要的信号不是大脑发出的？这就好比如，脖子像一个高速公路枢纽一样重要。基于这一点，古人早就研究明白了。因此，当要处决犯人的时候，只需要“咔嚓”一下把头切掉即可。
从医学专业角度看，颈部确实太重要了了。颈部有通往大脑的血管、神经以及气管等重要结构。看似无关紧要的甲状腺手术，其实是非常复杂的：甲状腺位于气管前方，稍有不慎就可能损伤气管；负责调解人体钙磷代谢的甲状旁腺就藏在甲状腺背膜上，一旦误伤就会引起全身症状。
即便这样，损伤甲状旁腺的情况还是时有发生；甲状腺上极血管直接由颈动脉发出，一旦意外切断，喷血的术野很有可能让外科医生很难控制出血；负责支配声带的喉返神经也在甲状腺后方进入喉内，一旦损伤就会声嘶、甚至呼吸困难。
说完这些，大家应该明白甲状腺不是小手术了吧！
至于说这台甲状腺为什么让我们紧张了一下，还不是因为甲状腺手术本身，而是这个患者本身的特殊情况。
在术前常规检查过程中，发现患者心电图有轻微缺血情况。但是，一个不到40岁的人，显然这是不正常的。因此，麻醉进行了深入追查。经过了解，她平时偶尔会有胸闷的症状。尤其在干体力活或者激动的时候，她会感到心脏跳的特别快、胸前也特别闷。有好几次，差点晕倒，只能蹲下或者躺一会就好了。因为年轻，她也没当回事，医院检查。
了解到这个线索有，我们隐隐感到这个患者可能心脏上有一些问题。
但是，由于患者已经做了心电图，并且未提示严重情况、加上患者也不愿多花钱，事情一度陷入僵局。经过术前讨论，我们决定采取密切观察，一旦有异常再紧急处理的办法。因此，手术当天，这台甲状腺手术特意安排了两个麻醉医生。
7:40分，护理同事准时把她接入手术室。我们两个人不约而同的要去给她连接心电导联接线，因为我们知道，动态监测的心电图更有意义，都希望能在第一时间抓到异常。如果抓到异常，这说明我们术前判断得很准。
接好心电电极后，监护仪迅速报警。多的心率，报警模块立刻发出刺耳的报警声。此时，五导联心电图正在监护仪上整整齐齐地滚过。此时的心电图，立刻让我们两个都紧张起来：非常典型的缺血性ST段压低和明显的T波倒置，说明心脏在极度缺血。然而，此时并未实施麻醉、也没有疼痛，怎么会出现这么异常的表现？我们心里都在打着问号。
考虑到患者可能是由于紧张导致的冠脉痉挛，迅速给她注射了一支镇静剂。然而，当她出现鼾声后，心肌缺血改善的情况也没有达到我们预期的效果。
事情到这里，手术必须要暂停了，这里一定有大问题。经过和家属沟通，家属也同意回病房再查查。
当她中午，心肌酶以及心脏超声结果就出来了。结果显示，心肌没有太大问题，只是一过性缺血。但是，超声提示，她的心脏上有一个纵深的心肌桥。不同于表浅型心肌桥的是，只要心率快或者心肌收缩力增强，这个心肌桥就会压迫心脏供血血管。严重时，可导致血流完全中断。这也就能解释了，她为什么进手术室紧张后就表现出心脏严重缺血的表现。
经过与她本人和家属的沟通，考虑到甲状腺也不是着急的手术，决定先为她实施心肌桥的微创手术。拆除了这颗定时炸弹后，她自述“内心强大得多了”。遇到点事儿，没有以前那么不舒服了。
后来，我们择期给她进行了甲状腺手术。
在这里，特别提醒大家：如果心脏上有这个“桥”，千万莫激动！
参考文献：
1.凌宝存.甲状腺手术并发症[J].实用医药杂志，(01):1-2.
2.林继华，姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国医药导报，,10(29):95-97.
3.张派，曹月娟.冠状动脉心肌桥研究现状[J].岭南心血管病杂志，,v.24(02):-.