作者:没有
有人曾用恒安标准的“轻度脑中风”理赔数据来说明轻症当中的脑中风是高发的
但这是不对的,因为版重疾定义的时代是没有标准的轻症定义的
而各家公司的“轻度脑中风”标准是完全不同的
比如,曾经太平洋的金佑人生当中,“轻度脑中风”的理赔标准是很宽松的
还记得下面这则旧闻吗?
半村子人都脑中风,一年三次住院42次理赔,这竟是“局”?且看骗保人、医院、险企与内鬼僵局
其实,保险公司理赔太严格,很多的时候实属无奈
因为,总有一些过分聪明的人
“劣币驱逐良劣”在保险行业也不新鲜
大姐是卖保险的,虽然她根本就不懂保险
像许多保险业务员一样,大姐也给自己买了很多保险,其中两份保单的被保险人是大姐夫,保额都是19万,重疾险,轻症理赔4.4万
轻症当中的“轻度脑中风”就是行业当中最宽的标准
投保时间是年的9月
大姐夫是年3月中风的,县医院的诊断是“脑内多发缺血灶或脑梗死”
申请理赔时保险公司要求复查,而保险合同约定的理赔条件并没有这一条,此时保险公司已经违反了保险合同
到了9月,医院复查,结论仍然一样
但保医院复查
大姐没有配合
11月,保险公司对理赔申请直接进行了退件
此时,保险公司的经营能力不足就很明显了
年1月,大姐找到我协助理赔
经与保险公司沟通,发现焦点有二:
(1)这家保险公司因为“轻度脑中风”理赔太多了,所以理赔审核变严格了
我能理解这其中一定有过骗保案,但我不能理解因为出现过骗保,或者仅仅怀疑出现过骗保,就在合同约定之外反复让客户做检查(虽然不只这家保险公司是这么做的)
保险公司作为专业机构,不能把控制骗保的成本转移给客户
(2)大姐夫没有住院,也没有用药
没有住院我是知道的,这种病情不住院也是可以理解的,更何况是在疫情期间
没有用药我也是很吃惊的,大姐解释说:大姐本人医院做医生,为了省钱,医院走后门拿了便宜的药用
经过数次与保险公司的沟通,3月初理赔款到账,轻症保险金8.8万元,豁免保费,保单继续有效
对于没有用药这一点,我也持保留态度