溶栓药物：阿替普酶
02Num抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷
03
Num稳定血管斑块药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
04Num抗凝药物：低分子肝素、华法林、利伐沙班、拜瑞妥
05Num改善微循环、促进神经功能恢复药物：丁苯酞
以上是脑梗死的常见用药，此外根据病人情况还可以使用一些脑保护剂、扩容药物、降纤药物以及一些活血化瘀的中成药物。这么多药，到底应该如何选择呢？别急，且看下面介绍~阿替普酶当急性脑梗死发病时间在3小时或3-4.5小时，排除禁忌症，可以进行静脉溶栓治疗。溶栓是目前治疗和降低急性脑梗死死亡率和致残率最有效方法。阿替普酶是临床中常用的静脉溶栓药物。它能使患者血浆中的纤维蛋白降解，加速梗死灶血栓溶解，进而疏通血管，改善缺血区脑组织血液循环，促进患者症状改善；另外，能减少局部脑水肿形成，降低局部神经元凋亡，从而减少神经缺损程度，促进神经功能恢复。总结：阿替普酶适用于脑梗急性发作早期，发病3小时内或3-4.5小时抗血小板药物，氯吡格雷和阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，对于静脉溶栓的急性脑梗死患者，建议在静脉溶栓24小时后开始抗血小板治疗。未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内尽早服用阿司匹林，若在阿司匹林过敏或不能使用时（如严重消化道溃疡），可用氯吡格雷替代。一般大动脉粥样硬化型脑梗死急性期不建议阿司匹林联合氯吡格雷治疗。在行支架植入术后一般建议两种抗血小板药物（俗称“双抗”）服用一段时间后改为单抗，具体时间由医生评估决定。
总结：抗血小板聚集药物可以作为脑梗死二级预防的长期用药，一般以单抗为主他汀类药物能够减少细胞内胆固醇的合成,从而降低血清胆固醇含量,调节血脂水平,抑制血管内皮炎性反应,缓解动脉粥样硬化,稳定血管内膜斑块，从而有效起到抗血栓以及保护神经的作用。对有颈动脉或脑动脉粥样硬化性斑块的患者可以服用预防性剂量的他汀药物，急性脑梗死后可以继续使用他汀药物，如无明显不良反应，可终身服用。
总结：对于非心源性卒中的患者，应积极他汀类药物治疗，作为脑梗死二级预防的长期用药。低分子肝素相对于普通肝素，低分子肝素具有更好的安全性，是常用抗凝剂，抗血栓明显，常用于脑梗死伴高凝状态的患者。在缺血性脑血管中，作为介入术（支架植入术）后的常用抗凝药物。华法林（传统抗凝药物）很多研究证实，华法林在伴心房颤动的脑梗死患者二级预防中效果明显优于抗血小板药物。但使用华法林过程中应严密监测凝血功能，及时调整华法林口服剂量，使国际标准化比值（INR）维持在2~3,才能有效降低非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中、致残或致死性脑卒中以及死亡等风险，且没有明显增加出血风险。利伐沙班、拜瑞妥（新型口服抗凝药）虽然传统口服抗凝药如华法林在心源型脑梗死二级预防、非瓣膜性心房颤动脑梗死高危患者一级预防方面的疗效已获肯定和广泛认可，但是其起效缓慢、需频繁监测调整剂量、易受其他药物与食物的影响等局限性，促进了新型口服抗凝药的研发。与华法林相比，新型抗凝药的优点有：起效快，半衰期短，与食物药物酒精等的相互作用少，效果与安全性的获益风险比高，颅内出血及病死风险相对低，不需常规频繁监测凝血功能即可获得预期抗凝效果等。其缺点是：不能用于伴机械性心脏瓣膜患者；胃肠道出血风险较高；价格较贵。总结：抗凝药物，其作为脑梗死预防和治疗手段之一，一般不推荐急性期应用抗凝药来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后。但对于合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者，可以使用预防剂量的抗凝治疗。脑梗死急性期后长期二级预防是否需要使用抗凝剂，主要取决于患者有无心房颤动。心房颤动患者是抗凝治疗的主要受益者。对于已发生TIA或缺血性脑卒中的心房颤动患者，抗凝治疗预防脑卒中疗效优于阿司匹林的治疗地位已经确立。而非心源性脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）患者的二级预防，不推荐使用抗凝剂治疗。丁苯酞是我国第一个国家级一类新药，主要用于急性脑梗死的治疗。大量临床实验研究证明，丁苯酞不仅对抗血小板、抗氧化以及微循环等改善具有积极意义，而且还能减轻脑水肿，改善脑能量代谢，和缺血脑区的微循环，抑制氧自由基，对梗死灶附近半暗带内的脑血流量具有积极作用，可以发挥有效的改善作用，从而削弱脑缺血对脑组织功能的影响，因此它在急性脑梗死早期应用越来越多。
总结：用于脑梗死急性期，一般脑梗发病后48小时内开始给药，用于急性脑梗死患者神经功能缺损的改善“温馨提醒”治疗脑梗死的药物种类较多，怀疑医院，在医生的指导下用药，选择具有国药准字号的药品，不要轻易相信一些促销的保健品！另外，还需积极控制可干预的危险因素，这点非常重要！end脑卒中治疗后会复发吗？
下期预告文字内容参考来源：脑卒中百问、文献资料（缺血性脑卒中的抗凝治疗等）
编辑：陈丽芳、任智宇、陈玉兰
审核：浙大一院神经内科健康管理宣教小组
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