目的:探讨磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging,SWI）检测脑卒中溶栓治疗患者脑微出血(cerebralmicrobleeds,CMBs)及临床意义。
方法:通过对发病12h内行CT平扫初筛后的例缺血性脑卒中患者行MR快速成像序列检查及SWI检查，筛选符合超急性期缺血性脑卒中者，即DWI呈高信号，而T2WI、FLAIR无高信号改变及T1WI无低信号改变者例（58.1％），并对其中例（40.5％）超急性期缺血性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓治疗，对溶栓组和未溶栓组进行常规序列及SWI复查随访。
结果：例溶栓组治疗后CT平扫及常规MRI序列复查13例(11.50％)显示出血转化，49例未溶栓组出血转化4例（8.16％）（p＞0.05）；SWI共发现溶栓组和未溶栓组新发CMBs46例（40.70％）和9例（18.37％）（p＜0.01）；SWI显示微出血组24h美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分优于无微出血组（p＜0.05），90d改良Rankin评分(mRs)及生活质量Barthal指数（BI）［明显优于无微出组（p＜0.01）。结论:MRI指导的超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗脑出血转化发生率无明显增加，但明显增加CMBs发生率，除2例症状性出血转化即梗死后出血与不良预后有关外,11例非症状性出血转化与无出血转化组无明显差异（p＞0.05）；非症状性脑出血表现为溶栓后24h梗死局部少许渗血即出血性脑梗死,多数病例神经功能均较快改善及良好预后，可能与小血管再通的获益抵消再灌注损伤有关。而SWI显示微出血组24hNIHSS评分优于无微出组（p＜0.05）,90dmRS及BI评分均明显优于无微出组（p＜0.01），脑梗死微出血或微出血转化(MicrobleedsTransformation,MT)不是传统意义的出血转化(HT),是无HT病人的微小出血,SWI显示CMBs与良好预后相关，考虑脑梗死微出血是局部血流再通及再灌注的表现，可能是脑梗死再灌注治疗的自然演变过程,这部分患者血管再通及再灌注的获益大于再灌注损伤。随着设备和技术的提高其检出率会进一步提高,但微出血的存在是否增加溶栓治疗后使用抗凝药物引起症状性出血的风险，特别是多灶性和融合的微出血灶更应该引起临床的重视，因本组资料为单中心阶段性资料,需进一步微出血定量对照研究证实。
作者：上医院白青科
封面图片来源：
CharidimouA,ShakeshaftC,WerringDJ.Cerebralmicrobleedsonmagnetic
resonanceimagingandanticoagulant-associatedintracerebralhemorrhagerisk.
FrontNeurol.Sep19;3:.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇