63岁的王大爷最近经常感到头晕，晚上看电视时突然又感到头晕，眼前的东西开始晃来晃去，不一会儿就恶心、呕吐，还发生了耳鸣。医院做检查。头颅CT显示王大爷头颅两侧侧脑室旁、半卵圆中心及两侧额顶叶皮层下缺血性改变。血管超声检查发现右椎基底动脉迁细，颈内动脉可见斑块。王大爷以前有高血压和冠心病史。
此外，王大爷血脂检查结果如下：
总胆固醇∶5.3mmol/L
甘油三酯∶1.6mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）∶.9mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）∶1.4mmo/L
医生给他开了普伐他汀（40mg）、阿司匹林（mg）和尼莫地平片（0mg），并嘱咐他平日注意保持健康生活方式，按时吃药，医院就诊。
对于王大爷来说，医生的处方合适吗？本期，我们邀医院刘梅林教授为我们对该病例做深入的解析。
点评要点该患者脑缺血是引发头晕的主要原因，后续建议进一步评估心脑血管情况并进行心血管病危险分层。
治疗方案上，尽管是有冠心病、高血压病史，但此次入院没有心绞痛发作，血压值为/80mmHg控制理想，因此首先应针对症状考虑给予改善脑供血和抗栓治疗。给予患者阿司匹林（mg）和尼莫地平片（0mg）是合适的。
在降脂治疗方面，由于该患者总胆固醇为5.3mmol/L，LDL-C为.9mmol/L，且有冠心病、高血压病史，有多种危险因素，根据ASCVD危险分层，该患者应属于ASCVD极高危患者，因此无论是从近期还是未来长期的获益考虑，都应该将LDL-C目标值控制在1.8mmol/L以内，甚至是＜1.4mmol/L。中国患者一般建议使用中等强度他汀进行降脂治疗，因此病例中给予的普伐他汀（40mg），也是比较合适的。
诊疗经过该患者是短暂性脑缺血发作，后循环缺血的可能性大，应在神经内科大夫的指导下做进一步的检查，临床上建议首先根据患者的症状制定策略，如给予改善患者头晕症状和脑缺血的治疗方案。其次，考虑到该患者既往有冠心病、高血压的病史，应综合评估患者心脑血管病的整体情况，进行危险分层，进而决定调脂治疗方案。
专家有话说《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》推荐了相应的降脂目标：极高危者LDL-C1.8mmol/L；高危者LDL-C.6mmol/L；中危和低危者LDL-C3.4mmolL。LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。
若患者的LDL-C无法达到目标值，需要根据患者的耐受情况，需要密切