近日,62岁的周先生因“反复发作性左侧肢体麻木乏力1周,再发加重1.5小时”医院神经内科。
急诊完善头颅CT未见颅内出血及明显脑梗死表现。结合入院时查体考虑为“急性脑梗死”。此次症状再发1.5小时,在4.5小时内,无静脉溶栓禁忌症,予以阿替普酶行静脉溶栓治疗后左侧肢体瘫痪基本恢复正常。
当晚22:05时及22:30时分别出现两次左侧肢体无力加重,严重时基本不能活动。立即复查头颅CT排除溶栓后出血,考虑为进展性卒中,根据最近的治疗进展,给予替罗非班持续泵如抗血小板聚集治疗。
第二天上午患者左侧肢体肌力又基本恢复正常了。完善头颅DWI+MRA提示右侧额顶枕叶皮层、皮层下多发急性梗死灶,颅内动脉多处狭窄。
头颅MRA(磁共振血管成像)
经过一个多星期的治疗,患者左侧肢体肌力基本恢复正常出院。出院时周先生老伴及女儿都说幸亏这次恢复还不错,下次一定要引起重视了。
患者入院前1周在家中出现反复发作性左侧肢体麻木乏力,每次持续2-3分钟,考虑为短暂性脑缺血发作(颈内动脉系统)所致。
何为短暂性脑缺血发作?是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。是在各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎基底动脉系统的动脉严重狭窄基础上,血压及急剧波动和下降导致原来靠侧支循环维持血液供应的脑区发生的一过性缺血。临床症状比较刻板,每次发作持续时间短暂,一般不超过10分钟。
神经内科主任唐海洋短暂性脑缺血发作是急症,发病后2天或7天内为卒中的高风险期,对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。短暂性脑缺血发作患者不仅易发生脑梗死,也易发生心肌梗死和猝死,最终部分发展为脑梗死,部分继续发作,部分自行缓解。
如出现短暂性单肢无力、偏侧肢体无力、面舌瘫、偏侧肢体感觉障碍、双眼一过性黑矇、眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视等,为卒中的高危人群,需及时到神经内科专科就诊行脑血管疾病评估和干预治疗。
该患者此次脑梗死经过积极治疗,效果很好,但是患者颅内动脉严重狭窄,随时有再次发作脑梗死的风险,必须严格规范的药物治疗、戒烟限酒,进一步行DSA等检查评估,如果仍有反复发作,需要对责任血管进行介入手术治疗(支架植入或球囊扩张)以防止脑梗死再发。
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撰稿:杨如利
编辑:徐紫琼
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