让学习成为一种习惯！
医学影像服务中心拥有例病例+征象+讲座
为哈尔滨医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。
前言
孔子说："凡事，不以他人之心待人，你会多一份付出，少一份计较；凡事，不以他人之举对人，你会多一份雅量，少一份狭隘；凡事，不以他人之过报人，你会多一份平和，少一份糾結，坚持内心的平和，不急不躁不骄，多一份雅量。"一切隨緣，感恩于生命中遇到的所有人！携手，跟随"德利"的脚步，专一全身心"砍柴"，希望您能再获点滴惊喜。
F，64岁，无高血压病史，记忆力下降伴头晕头疼3月，加重一周。
CT所见：左侧脑室后角旁可见囊状低密度（蓝箭头）、扇形略低等密度（曲线所示）及脑回状高密度（黑箭头）。
综上资料做出诊断，左颞顶缺血性脑梗死，诊断依据为广基底扇形低密度，脑回状高密度解释为梗死区的低背景上勾勒出来脑回。严谨一点，防止漏诊加上脑炎和瘤卒中的鉴别诊断。诊断有理有据，分析到位全面，自我陶醉一下，Goodjob！
2天后进行了MR检查，结果......
MR所见及分析，病灶主要表现为双高信号，并且多病灶性的特点，如红圈所示，伴轻度水肿。
脑沟内低信号含铁血*素提示邻近病灶附近有少量慢性期的蛛网膜下腔出血，如图红圈内脑回状的低信号。回顾看CT图像的相同部位则显示为脑回状高密度，如黑箭头所示。
综上，更正诊断为脑皮层及皮层下多灶出血、并少量下腔出血。
老铁别灰心，继续努力，接着"砍柴"，脑出血的诊断没问题，这一点得到临床进一步反馈。进而做出脑出血病因诊断，我们诊断为脑淀粉样血管病。下面我们一起复习一下脑淀粉样血管病的诊断标准。
脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy，CAA）
CAA是一种脑微小动脉病变，其病理学改变为β-淀粉样物质在小血管壁的不断沉积，常累及皮质和软脑膜血管。临床上以脑叶出血为主要特点，易反复发作，亦可表现为痴呆、脑缺血或蛛网膜下腔出血。
诊断标准
病理学证实的CAA：临床症状和病理学组织(清除的血肿或皮层活检标本)显示脑叶、皮层或皮层-皮层下出血或仅有某种程度的血管淀粉样物质沉积（cerebralamyloidangiopathy，CAA）
很可能的CAA：年龄≥55岁，临床症状和影像表现均显示局限于脑叶、皮层或皮层-皮层下(包括小脑)多发出血，而没有其他原因引起的出血。
可能的CAA：年龄≥55岁，临床症状和影像表现为无其他原因可以解释的单个脑叶、皮层或皮层-皮层下出血。
临床诊断标准
1.老年期
2.慢性进行性痴呆或卒中后急性痴呆
3.非外伤，非高血压性脑出血，CT/MRI在枕叶，颞后，顶叶或额叶皮层，皮层下区可见各期影象，常破入蛛网膜下腔，
4.反复性和多发性
5.病理确诊
总之，无高血压，排除肿瘤及脑血管病所致皮层及皮层下的脑出血，本例符合脑淀粉血管样变性出血的诊断标准，因而可以做出明确的病因诊断，且合理的解释了为什么CT表现为低等密度的脑出血，因为这是亚急性期的脑出血。"老铁"收获了，您还觉得扎心吗！我们一起携手吧，不为"扎心"琐事困扰，继续"砍柴挑水做饭"。