我院神经外科主治医师关正杰大夫做客《健康有约》栏目，与您分享《颈、椎动脉狭窄的介入治疗》相关知识。
颈动脉狭窄及椎动脉狭窄与缺血性脑血管病有何关系？
脑主要依赖双侧颈内动脉和椎动脉供血，动脉粥样硬化可造成颈内动脉或椎动脉狭窄，严重时可导致血管闭塞，轻度的狭窄不致于影响脑血流量。脑血管造影时，动脉内径小于原有管径的1/2时，相当于管径面积缩窄75%，足以影响脑血流量。单根血管的狭窄或闭塞，如侧支循环良好，可以不影响脑供血，但如果侧支循环不良或多根血管发生足以影响脑血流的狭窄时，即会发生缺血症状。
颈动脉狭窄及椎动脉狭窄有哪些危险因素？
吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。
哪些症状提示有可能有椎动脉狭窄？
椎-基底动脉系统狭窄常见的症状有头晕、眩晕、头痛、呕吐、复视、失明、共济失调、麻木、无力等。其中最常见的症状为肢体无力、眩晕、共济失调、眼球运动障碍以及吞咽困难。发作性口周麻木及感觉异常亦为椎-基底动脉缺血较特异的症状。部分糖尿病患者会出现一种罕见情况，其内听动脉闭塞，引起眩晕及单侧听力丧失，这些症状可发生在脑干梗死之前，提示椎-基底动脉可能有病变。
颈动脉狭窄可以有哪些临床表现?
1.TIA：以短暂的局灶性神经功能障碍、在24小时内症状完全消失、不遗留神经系统阳性体征为特点的脑缺血发作。可反复发作。
2.可逆性缺血性神经功能缺损：表现为局灶性神经功能缺损，与TIA不同的是其持续时间超过24小时，一般在1-3周内恢复，可有局灶性神经系统阳性体征，CT或核磁可见有小范围梗死灶。
3.脑梗死：可以表现为进行性卒中，脑缺血逐渐加重，在6小时至数日达高峰，患者常有偏瘫、失语、感觉障碍等明显的神经功能缺陷。
做哪些检查可以发现颈动脉狭窄及椎动脉狭窄？
颈部血管彩超、CT血管成像、核磁血管成像、脑血管造影均可查出颈动脉狭窄及椎动脉狭窄。其中颈部血管彩超最经济、普遍，易为患者所接受，可以作为初步筛查；脑血管造影可以更清晰的看到各血管的形态、狭窄程度、血流情况等，是判断颈、椎动脉狭窄的“金标准”，以此来判断血管狭窄的程度及是否需要手术治疗。
颈动脉狭窄及椎动脉狭窄有哪些治疗措施？
颈动脉狭窄可以行“颈动脉内膜剥脱术”或“血管成形支架置入术”；椎动脉狭窄可以行“血管成形支架置入术”。
颈动脉狭窄在哪些情况下需要手术治疗？
1.对于在过去6个月内发生TIA或脑卒中，且同侧颈动脉重度狭窄患者推荐行血管内膜剥脱治疗。
2.对症状性中度狭窄的患者推荐行血管内膜剥脱治疗。
3.对于颈动脉狭窄通过无创检查70%或血管造影检查50%的症状性患者血管成形支架置入术。
椎动脉狭窄在哪些情况下需要手术治疗？
1.症状性椎动脉狭窄，药物治疗失败且血管狭窄50%。
2.症状性椎动脉狭窄，对侧椎动脉闭塞、狭窄或发育不良且狭窄50%等。
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