科普：肥胖的标准
世界卫生组织(WHO)，以体质指数BMI来对肥胖或超重进行定义。BMI（即身体质量指数，简称体质指数，英文为BodyMassIndex，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法。
肥胖人群有哪些疾病风险？
血脂异常肥胖者，特别是腹型肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高，而高密度脂蛋白反而降低。
肥胖者容易患高脂血症的原因：
进食脂肪多
体内脂肪储存多
高胰岛素血症可增高血脂
血脂的清除有问题
筛查方式：
临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
1.血浆外观检查
可判断血浆中的乳糜微粒（主要含甘油三酯）含量。
2.脂蛋白电泳方法
可分为乳糜微粒、前β、β和α四条脂蛋白区带。
3.超速离心方法
可分辨乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等组分。
血胆固醇和甘油三酯等的测定，应在空腹9～12小时后进行。为了排除继发性血脂异常，建议追加肝肾功能、尿液分析等。
增加患高血压的概率肥胖与高血压密切相关。在40-50岁的肥胖者中，高血压的发生几率要比非肥胖者高50%。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是体重正常者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。
筛查方式：
常规检查项目有血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。
脑血管病变肥胖者容易患高血压、血脂紊乱及糖尿病；而有高血压、血脂紊乱和糖尿病的肥胖者，大脑更容易出问题。
首先，肥胖者大多患有大脑动脉粥样硬化，大脑血管又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起危险的脑出血，甚至危及生命。
其次，肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高，这种因子使血栓一旦生成，就难以溶解，所以肥胖者容易发生脑血栓，也就是脑梗死。
筛查方式：
1.头部CT为首选，可快速鉴别脑出血、蛛网膜下腔出血和缺血性脑血管病。
2.MRI（磁共振成像）
①对早期脑缺血性卒中较CT敏感，对颅后窝小脑和脑干的梗死灶更具优越性；
②对早期脑出血不如CT敏感，对亚急性出血较易识别；
③一般建议对蛛网膜下腔出血和急性脑出血多用CT诊断，对脑缺血性卒中（脑梗死）多用MRI。
3.正电子发射断层扫描（PET）
能检测脑病变部位的血流量、代谢和其他生理学指标，从而判断缺血性病变是否可逆、有无其他特殊信息可供治疗选择的参考、监测判断治疗效果并与病程中复杂异常表现相联系。
4.单光子发射计算机断层（SPECT）
可了解脑的血流灌注、代谢、神经受体等功能变化，为早期诊断各类脑血管疾病、观察治疗效果提供有力的帮助。
5.多普勒
了解血管内血流的速度、方向、血压的高低和血管管径的大小，并结合频谱分析、血流阻力、脉动指数、压迫试验、药物试验等多种方法诊断各种脑血管疾病、鉴定治疗效果、筛选治疗药物、研究脑血液流变学等等。
6.脑电图、脑电地形图
可记录缺血性脑病患者头皮上的电位变化；体干和脑干诱发电位有助于诊断。
增加心脏负荷调查发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率提高了4倍。脂肪沉积于心包膜，影响心脏正常的搏动。最终造成心肌缺血、缺氧、严重者猝死。瑞典哥德堡大学的史密斯经过13年的研究证明，肥胖者患冠心病的危险是正常人的3—4倍。
当心脏不堪重负时，它就无法再有效地泵血，就造成血液积聚在心血管系统的状态，重者甚至出现明显的心功能衰竭。
筛查方式：
1.心电图
常可提示原发疾病。
2.X线检查
可显示肺淤血和肺水肿。
3.超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
5.实验室检查
血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。
6.心衰标示物
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
7.心肌坏死标示物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。
脂肪肝大约有一半的肥胖者患有脂肪肝。
肝脏是合成甘油三酯的场所，然而肝内并没有多少多余空间来储存它。在肥胖者体内甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调，肥胖者的脂肪酸摄入多，所以肝脏合成的甘油三酯也多。大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果形成了脂肪肝。
筛查方式：
1.B超
B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。
2.CT
CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。
3.磁共振
磁共振如果超声及CT检查诊断困难，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时，会采用磁共振的检查方式。
4.肝组织病理检查
对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。在B超的引导下进行肝穿刺，可提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。
增加糖尿病风险肥胖是发生糖尿病的重要危险因素之一。在2型糖尿病病人中，80%都是肥胖者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的几率就越大。
筛查方式：
1．血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
2．尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（～毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
3．尿酮体
酮症或酮症酸中*时尿酮体阳性。
4．糖基化血红蛋白（HbA1c）
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5．糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。
6．血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。
7．血脂
糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
8．免疫指标
胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。
9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
引起骨关节疾病肥胖人躯体重量大，加重了脊柱、骨盆及下肢所承担的重量，加之循环功能减退，对末梢循环供应不足，关节容易产生各种退化性病变。
肥胖可能引起的骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最多的是骨性关节炎。肥胖引起的骨性关节炎主要影响膝关节，其次可影响髋关节及手指关节等。
筛查方式：
1.X线片表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成等。
2.CT检查可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，有时也可以显示半月板的情况。根据相关病史、临床表现及X线所见，骨关节疾病的诊断并不难，必要时可做关节滑液检查。
呼吸暂停综合症肥胖与睡眠呼吸暂停存在密切的关系，核磁共振研究证实睡眠呼吸暂停综合征患者的颈、咽部脂肪组织增多是呼吸暂停发生的危险因素。
肥胖患者上气道脂肪沉积，上气道顺应性增高，对上气道张肌造成不利影响，睡眠时上气道张肌神经活动性降低，导致呼吸暂停发生。上气道形态改变是肥胖患者发生睡眠呼吸暂停的重要危险因素。
筛查方式：
1.睡眠时动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高；
2.睡眠时检测脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速，可记录呼吸暂停次数、时间的异常，有助确诊；
3.肺功能、X线胸片检查。
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肥胖者易患癌症大肠癌
肥胖者大多膳食纤维摄入相对较少
膳食纤维有助于增强肠蠕动，有助于消化、分解脂肪，如果肠道中缺少膳食纤维的帮助，就容易发生便秘，时间一长，就会成为直结肠癌的潜在危险因素。
肥胖者大多不注意体育锻炼
肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、胆固醇，肥胖者往往不爱锻炼，因此会大大增加消化道的负担，妨碍正常消化，脂肪的代谢产物会最终转化为致癌物质。
筛查方式：
1.肠内视镜检查是结直肠癌的“克星”。
2.血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查，有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。
肥胖的女性
子宫内膜癌/子宫颈癌/乳腺癌
美国癌症协会在调查了许多肥胖人之后发现，一个肥胖的女性，若其体重比同龄人的标准体重高出40%以上，得子宫内膜癌的机会是正常人的5.5倍；患子宫颈癌的机会为2.4倍；患乳腺癌的机会为1.5倍。
女性癌症的筛查方式：点击图片查看
肥胖的男性
前列腺癌
报告显示，肥胖男人前列腺癌发病风险比正常体重男性高2.4倍！
肥胖的男性体内有过多的脂肪，在代谢过程中产生的物质会改变激素环境，从而对血液中睾酮含量有一定影响，前列腺癌正是对睾酮过分依赖造成的。
在肥胖身躯的掩埋之下，容易忽视身体上的隐疾，所以建议肥胖的男性别忘记定期筛查前列腺癌。
筛查方式：
直肠指诊
血清PSA
经直肠前列腺超声波
盆腔MRI检查
CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI
注：因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。
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