1、微血管病变是糖尿病的典型特征
糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。其中合并的血管病变既可以是大血管病变，也可以是微血管病变。大血管病变主要与动脉粥样硬化有关，与非糖尿病的大血管病变无异，而微血管病变则是糖尿病的典型特征。微血管病变是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在μm以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。传统观点认为，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要，即糖尿病肾小球动脉硬化症和糖尿病眼底视网膜病变，是糖尿病微血管病变的典型特征。通过近年来的临床观察及影像学检查如头颅CT、MRI发现，腔隙性脑梗死（脑腔梗）也是糖尿病微血管病变的典型特征之一。
2、糖尿病性脑血管病的特点
目前脑血管病变即脑卒中与糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势，而且脑卒中与糖尿病二者有相关性，特别是与缺血性脑卒中呈正相关，即糖尿病是缺血性脑卒中的一个独立的重要危险因素。糖尿病若合并脑血管病变者，有些学者称为糖尿病性脑血管病。临床观察，糖尿病性脑血管病大多数为缺血性卒中，出血性卒中相对较少[2]。糖尿病合并的缺血性卒中即脑梗死，既可以是大血管梗死，也可以是微血管病变的脑腔梗，而通过临床观察发现以脑腔梗为多见。
脑腔梗，是指大脑半球或脑干深部的～μm小穿通动脉，在动脉粥样硬化的基础上，形成小的梗死病灶（坏死灶）。由于小穿通动脉梗死后，由大吞噬细胞将梗死处的脑组织移走，而遗留下小的腔隙，故名腔隙性脑梗死。梗塞直径为0.2--15mm的囊性病灶，是多发性。由于病灶较小，许多患者无临床症状，属于无症状性脑梗死（silentbraininfarction,SBI），确诊主要靠影像学检查或尸检。而糖尿病微血管病变的脑腔梗，大多数则是多发性的，通过近年来的临床观察及影像学检查如头颅CT、MRI发现，脑腔梗也是糖尿病微血管病变的典型特征。这类病人脑梗死的特点是：⑴多为中小梗死、多发性腔隙性梗死，部位多见于基底节、丘脑、桥脑和小脑穿通支；⑵短暂脑缺血发作为多；⑶发作的临床表现常见于椎-基底动脉系统异常所致的眩晕、恶心等症状；⑷患者入院时的血糖水平与脑血管病情和预后也有明显的差异。Lakovits等从病理解剖证实糖尿病患者易患小动脉病变和腔隙性脑梗死。毛珊珊认为腔隙性脑梗死是糖尿病患者典型的卒中类型，28%～43%的腔隙性脑梗死患者有糖尿病，糖尿病也是无症状脑梗死的主要决定因素。由此可见，微血管病变确为糖尿病性脑血管病所独有，微血管病变为糖尿病人动脉粥样硬化的显著特点。
3、糖尿病性脑腔梗的发病机制
糖尿病是脑梗死的独立危险因素之一，而糖尿病性脑梗死的原因主要与高血压、高血脂症、血液动力学改变（如高凝、高滞、高粘状态）、高胰岛素血症、以及心脏病和肥胖症等有关，其主要病理改变是脑动脉粥样硬化。对其发病机制，毛珊珊认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症对脑内微小血管存在明显的致病作用；高尿酸血症、内皮功能障碍、血小板异常、凝血功能障碍均易于血栓形成。而脑腔梗基本病因则是持续性高血压、微动脉粥样硬化和糖尿病性微小动脉病变所引起的小穿通动脉闭塞或动脉栓塞。
目前认为糖尿病微血管病变的基本变化是PAS（染色）阳性物质沉着于内膜下而引起毛细血管基底膜增厚，其中糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病具有重要的临床意义,所以糖尿病性脑腔梗的发病机制一般认为也是微血管的基底膜增厚。但也有学者认为可能与脑内小动脉病变、微循环的功能障碍、慢性缺氧和血流变学的改变有关，并非基底膜增厚，如隋邦森认为糖尿病人极少发生基底膜肥厚等毛细血管病，说明糖尿病血管病变主要局限于小动脉，此乃糖尿病脑血管病变的特征，实际上糖尿病微血管病变的典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚三者共同作用的结果。而糖尿病性脑腔梗则可能与脑内小动脉病变、微循环功能障碍、慢性缺氧和血液动力学、流变学的改变等综合因素有关，最终导致微小动脉病变而引起大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞或动脉栓塞，从而形成脑腔梗。4、糖尿病性脑腔梗的临床表现
临床较为常见的有6种表现形式：⑴纯运动性轻偏瘫；⑵纯感觉性卒中；⑶同侧共济失调性轻偏瘫；⑷构音障碍-手笨拙综合症；⑸感觉运动型卒中及⑹无症状性脑梗死等。
综上所述，传统观点认为的糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为糖尿病微血管病变的典型特征。而通过近年来的临床观察及影像学检查如头颅CT、MRI发现，脑腔梗也是糖尿病微血管病变的典型特征。
来源：医脉通
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.11
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