作者：邓锡伟(医院)萧湛潮(医院)
前言:晕厥是临床就诊的常见原因之一，诊断有时较为困难，其病因多样。即使通过详细的检查，仍有许多病人不能明确诊断;尤其是与心律失常相关的晕厥，由于偶发性和不可预知等特点，很难得到晕厥发作时心律变化的数据，使得临床诊断更为困难.年美国(AHA)心脏学会和美国心脏病学会基金会(ACCF)针对晕厥的诊断方法也发布了专家共识：在原因不明的晕厥患者中，90％以上的患者应用植入式获得1年心电事件监测系统的诊断信息。与传统方法相比，如Holter或其他心电事件监测器及EP检查，这种方法更能明确晕厥的机制，而且更经济。医院在年11月10日在床边进行了最新微小心电记录仪(RevealLINQ)植入术，是全大中华首例。RevealLINQ可用来明确不明原因的晕厥。是目前最小的心脏监测系统。它会自动检测和记录3年，植入后病人能做磁共振检查。RevealLINQ放置在病人胸部皮下，是可以在门诊或床边进行的小手术。装置植入后，在大多数病人身上不易被察觉，现报导如下。
病例摘要:患者赵XX，女，53岁，因“反复晕厥3年”于年11月10日第3次因晕厥于我院住院，既往无冠心病、高血压病、糖尿病等病史。无吸烟及酗酒史。患者晕厥持续时间持续2-3分钟，可自行清醒，与情绪无关。无四肢抽搐、二便失禁等表现。患者分别于年11月，年2、7、8月发作后曾至我院就诊，予以药物对症治疗后，仍未见缓解。年2、11、12月皆再发作，曾我院急诊就诊，行脑CT、心电图、胸片未见明显异常。年仍出现发作。3年来我院行多项检查，(一)颈椎片示:1.颈椎失稳，轻度退行性变;(二)头MRI示:1.双侧额、顶叶多发小缺血灶，2.轻度脑动脉硬化，3.疑左侧小脑半球区血管畸形;(三)脑电图示:轻度异常脑电图;(四)Holter:极偶发第II度窦房传导阻滞(II型)，极偶发室上性早搏伴一次成对出现及未下传。本次住院体格检查：血压/81mmHg，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体无特殊。双下肢无浮肿。神经系统体查无特殊。诊断：晕厥查因。患者多次住院予口服营养神经及对症治疗。为明确患者晕厥原因，患者于年11月10日我院进行了微小心电记录仪皮下植入术，经调整监测器参数后，患者于第2天出院。
讨论:本例符合年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥指南I类适应症。
医院引入该技术有助更有效地处理病例繁多的晕厥、心律不正、crytogenicstroke等常见病症。
晕厥是非常常见的症状，约40％人口会出现最少一次晕厥。晕厥可以引至严重后果如创伤、死亡等。心律不正引至晕厥很常见，而且死亡率比其他晕厥高一倍。心律不正引至晕厥属阵发性，往往难以诊断，医院常用的诊断方法有心电图、二十四小时心电图等。但由于这些设备诊断时间过短，诊断效能很低，往往不能在病发时成功为病人诊断相关病理，影响治疗。植入式心律监测仪是最为医学界认可的长效心律诊断装置，它的诊断效能高达43-88％，但传统的植入式心律监测仪体积达9-10cc，术后对病人外观带来一定影响，以往使用并不广泛。传统的植入式心律监测仪植入时需要在病人胸骨旁打开一个约2cm的伤口，所以必需在导管室或手术室等设备进行，整个手术时间约30-60分钟，对医院其他手术造成负担，成本效益较低。最新微小心电记录仪(RevealLINQ)整个装置只有1.2cc（比传统的装置小87％），阔度只有7mm。安装RevealLINQ的手术过程和打针近似，而且不限于在导管室/手术室进行，医生可以根据需要选择在病房、诊所等地方进行手术，而且整个手术只需约1-3分钟，成本效益大大提升。
医院在年11月10日为首位病人植入RevealLINQ过程只花了2分钟。病人术后伤口十分细小，术后当天或隔天即可出院，而且仪器极为细小，安装后不容易察觉，对外观影响十分小。
传统植入式心律监测仪与最新微小心电记录仪规格对比
传统植入式心律监测仪RevealLINQ容量
9-10cc
1.2cc
伤口大小
约2cm
约8mm
手术地方
导管室／手术室
病房／诊所
手术时间
30-60分钟
1-3分钟
监测时间
约3年
约3年
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