病史情况
张XX，女，75岁，初中文化，退休职工。
●以“记忆差3年，言语表达困难4个月”为主诉于年4月17日就诊。
●3年前，患者出现记忆差，尤其是新近发生的事情或刚说过的话容易忘记，常找不到东西，并逐渐发展加重，出现买东西困难。无精神行为异常、行走活动困难。在外院给予“多奈哌齐10mgqd、尼麦角林10mgtid”等药物治疗，症状曾稍好，后又逐渐加重，出现迷路1次，近4个月来出现言语表达困难，常找不到词汇表达，有时言不达意，晚上常睡眠不好，要在房里四处走动，曾有尿失禁1次。
●既往史无特殊。父母已故，死因不详。家族中无类似病史及遗传性疾病史。无药物及食物过敏史。
体格检查
●T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP/70mmHg，心肺听诊无异常。神经系统检查：意识清醒，反应稍迟钝，有时答不对题，余神经系统检查未见明显异常。
辅助检查
●实验室检查：血APO基因型：E3/E4。血常规、尿常规、生化、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、TRUST、TPPA大致正常。
●影像学检查：心电图大致正常。动态脑电图：轻度异常脑电图改变。头MRI平扫：双侧额顶叶及基底区多发缺血灶，轻度脑白质变性（Fazekas评分：1级），脑萎缩（GCA评分：2级），双侧海马萎缩（MTA评分：3级）。
神经心理检查：Hachinski缺血量表：2分；MMSE:12分；HAMD：6分；ADL：53分；CLAST评分：6分，其中口语表达部分3分，听理解部分3分；NPI：24分，护理者苦恼评分10分。
诊断
阿尔茨海默病
治疗
1.多奈哌齐10mgqd
2.美金刚20mgqd
3.银杏叶提取物滴剂1mltid
随访情况
●年6月5日随访：患者言语表达较前改善，能够基本表达自己的意思。睡眠情况较前改善，基本没有四处走动情况,无再尿失禁。
●MMSE15分：
CLAST评分：11分，其中口语表达部分6分，听理解部分5分；
NPI：12分，护理者苦恼评分6分。
病例思考
●失语症是由于大脑损害导致的获得性语言功能障碍，也是AD患者认知损害的主要表现之一。AD患者的语言功能受损贯穿于AD病程发展的整个过程，并且随疾病进展而受损加重。语言功能的受损，不但会影响到患者生活的各个方面，而且给照护者也带来很大的烦恼。
●盐酸美金刚是一种NMDA受体拮抗剂，已被批准用于临床治疗中、重度阿尔茨海默病。近来国际上发表的一系列临床研究已证实美金刚治疗在全面改善AD患者认知功能的同时，也可以明显改善患者的语言功能。其可能的作用机制是通过调节病理状态下的谷氨酸信号紊乱，从而恢复产生正常的学习信号，产生长时程增强作用，改善AD患者的认知功能，最终临床体现为患者语言症状的改善。临床病例也证实，美金刚可以改善AD患者包括语言障碍在内的全面认知功能。
文章来源：心灵神汇
专家介绍：赵红，主任医师，擅长认知障碍性疾病的诊断和治疗。出诊时间：周三全天，联系-84401-，欢迎网上预约方便就诊，预约，。
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