三陆脑科专家带您了解什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。脑动脉瘤病因
颅内动脉瘤病因
病因一
动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压.使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。
病因二
身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。
动脉瘤是颅内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。
患者病例：
三陆脑科团队解除了患者颅内的“不定时炸弹”
术前
术后
患者王女士自诉于1年前无明显诱因出现间断性头痛，以右顶部为著，疼痛持续约1-3秒，呈针刺样疼痛，无昼夜或其他规律，医院以“腔隙性脑梗死”口服“华佗再造丸”1袋，早晚1次，头痛无明显缓解，近期自觉头痛发作频繁，持续时间稍长，为求进一步治疗，遂前往三陆脑科诊治，行头颅MRI检查：1、双侧额顶叶、半卵园中心多发缺血灶；2、空泡蝶鞍；3、右侧后交通段可疑动脉瘤。家属及患者为求确诊颅动脉瘤要求住院，门诊以：颅内动脉瘤收住院。
入科给予常规检查,经三陆脑科杨兴奎主任团队讨论后，于年6月19日在局麻下经皮穿刺股动脉全脑血管造影术，血管造影所见：右侧后交通动脉瘤，大小约4.6mm×3.5mm，其余血管未见异常。患者经积极的术前准备，于年6月22在全麻下行动脉瘤栓塞术，术中支架释放位置良好，术后造影示：动脉瘤消失，载瘤动脉通畅，远端各分支动脉血管充盈良好。术后给予抗凝、脱水降颅压、改善微循环等治疗。患者头痛症状消失，言语清晰，肢体活动自如，生活完全自理，现已康复出院。
专家解析：颅内动脉瘤症状阶段
自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，约占80%～90%。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可见脑脊液为血性。因出血量的多少和动脉瘤位置的不同，可有特定性神经体征，如颈内动脉-后交通动脉瘤出血，可有同侧的动眼神经麻痹(眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血肿，病人短时间内可以死亡。
典型发作：发病典型者，临床诊断不难，经CT扫描可定侧，血管造影即可确诊。在检查中应积极稳妥，病情较轻者应早期造影。
颅内动脉瘤如何治疗
两个字：手术。
简单说就是通过手术把这个动脉壁上的鼓包给封闭，不再让血流进入鼓包，从而防止动脉瘤的破裂。
手术方式有两种。第一种是开颅夹闭术。根据颅内动脉瘤的部位，神经外科医生选择相应的开颅手术入路，显微镜下暴露脑动脉瘤，用特制的钛合金动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部。
颅内动脉瘤开颅夹闭术示意图这种治疗方法主要适用于：（1）病人的身体素质较好，能承受开颅手术，Hunt-Hess分级（Hunt-Hess分级法如图4）I~Ⅲ级的病人；（2）CT检查有颅内血肿，有占位效应，或已形成脑疝需开颅减压者；（3）开颅操作易暴露的动脉瘤，特别是瘤体较大伴有压迫症状者；（4）介入治疗失败者。
第二种手术方式就是介入栓塞术。这是一种颅内导管技术，具体操作过程将另题介绍。目前绝大多数患者都适合做介入栓塞手术，特别是具有以下特点的患者：（1）患者年纪比较大，或身体素质较差而不能承受开颅手术的，或Hunt-Hess分级Ⅳ~V级的危重患者；（2）位于颅底或后循环、开颅难以暴露的动脉瘤；（3）多发动脉瘤；（4）开颅夹闭不完全的动脉瘤。介入手术的优点是不需要开颅，损伤小，术后恢复快。缺点是花费高，大动脉瘤术后复发率相对较高。在经济发达的欧洲，多数患者会选择这种更微创、安全性较高的介入治疗方法。大多数的颅内动脉瘤通过这两种手术方式都可以获得较好的疗效，具体选择要综合参考多方面的因素，包括脑动脉瘤的部位和解剖特点，患者的年龄和体质情况，以及医院的设备条件等。
三陆脑科杨兴奎主任提示：
气温变化会使患有脑动脉瘤的人群，因承受不住强大的压力变化而容易发病。未破裂的小动脉瘤通常不会导致任何症状，但随着病情的发展，部分增大却未破裂的动脉瘤可能对部分脑组织或临近的神经产生压力，导致局部疼痛或头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状，所以确诊为动脉瘤，应及时治疗。
有利于早期手术的因素
1.患者全身状况好。
2.患者神经系统状况好（Hunt分级Ⅲ级）。
3.大量蛛网膜下腔积血增加继发血管痉挛的可能性和严重性。如果央闭了动脉瘤则容易治疗血管痉挛。
4.考虑到处理与夹闭动脉瘤合并的状况，如血压不稳定，顽固性癫痫等。
5.SAH所致的大血凝块产生的占位效应。
6.早期多发再出血。
7.考虑有再出血征象。如出现后交通支动脉瘤所致动跟神经麻痹，而复查血管造影提示动脉瘤增大。
有利于晚期手术的因素
1.患者全身状况差。
2.患者神经系统状况差（Hunt分级Ⅳ级），当然这一点也存争议，有人考虑到再出血的危险性和死亡率，尽管分级差的患者，也要早期手术治疗。
3.由于动脉瘤大或显露困难部位的动脉瘤不易夹闭时，如基底分叉或中央性基底动脉瘤、巨大动脉瘤等。
4.CT提示显著脑水肿。
本文部分内容来源健康网
三陆脑科血管组团队
三陆脑科团队祝您身体健康
杨兴奎
出诊时间：每周二14:00~17:00
副主任医师三陆脑科血管组组长从事临床工作20余年,擅长脑血管病、脑血管意外、颅内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘、脑动静脉畸形等疾病的介入和手术治疗同时擅长儿童脑瘫，截瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓及周围神经损伤，骨折后各种神经功能障碍的康复治疗。
编辑：三陆脑科艾瑞
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇