脑缺血灶

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TUhjnbcbe - 2020/12/22 12:50:00
很多患者因头晕、记忆力下降、医院就诊,头颅核磁共振检查提示有腔隙性脑梗死、脑白质变性、血管间隙扩大或点状缺血灶,不免对头颅核磁共振的检查结果产生困惑“这是为什么呢?”殊不知,有一种病叫脑小血管病。

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什么是脑小血管?

脑小血管是指颅内小血管,主要包括脑小动脉、毛细血管及脑小静脉等,现在一般认为脑的穿动脉为脑小血管,穿动脉直径50μm~1.4mm,直径<μm,这个范围内的小血管的病理改变与大血管病不同。

脑小血管除运输血液外,还有调节脑血流量、血脑屏障及细胞间液回流的功能,故不难理解脑小血管病变可继发腔梗、脑白质病变、微出血及血管周围间隙扩大等多种脑组织损伤,不仅可致脑出血或脑梗死,亦可出现痴呆、情感障碍、运动障碍等多种临床症状。

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脑小血管病有什么临床表现?

脑小血管病最主要临床表现是卒中、认知功能障碍、步态异常和尿便障碍。

脑小血管病的急性神经功能缺损主要表现为缺血性或出血性卒中,以急性腔隙性梗死较为常见,临床表现包括纯运动性轻偏瘫、纯感觉障碍、感觉-运动性卒中、构音障碍-手笨拙综合征和共济失调性轻偏瘫等。

(如何早期识别卒中,详见往期科普:“中风”:三步快速识别脑中风)

认知功能下降是脑小血管病最常见及最重要的临床表现,隐匿起病并缓慢进展,因此时常被忽视。近一半的血管性认知障碍是由于脑小血管病引起的,这一类认知障碍特征符合额叶、皮质下环路受损,临床表现以回忆能力受阻为主,基于此可与阿尔茨海默病相鉴别。

其他表现有步速减慢、拖地、双侧步长不等和步基增宽等。脑小血管病患者的血管性帕金森综合征表现为步态异常、跌倒、碎步、步基增宽、动作缓慢等,无明显强直和震颤。

脑小血管病患者常见的排尿障碍是夜尿增多和尿失禁。

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脑小血管病的磁共振表现?

脑小血管病的传统磁共振成像表现包括近期皮质下小梗死假定血管源性的腔隙灶假定血管源性的白质高信号血管周围间隙(perivascularspace,PVS)脑微出血(cerebralmicrobleed,CMB)脑萎缩

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脑小血管病怎么治疗?

脑小血管病目前尚无特异性的治疗方法,临床上应用的主要治疗方法有:

①主要防治血管危险因素:血压的控制非常重要,有报道控制血压可以减缓脑白质损伤,以及脑小血管病的发生和发展,但也有效果不佳的报道,有待进一步多中心临床研究;当然血糖、血脂等高危因素控制也非常重要。

如何防治血管危险因素,详见往期科普??5.什么是脑卒中的一级预防和二级预防?

②抗血小板治疗:这是临床比较难掌握的问题,例如一位反复腔隙性脑梗死患者伴发较多的脑微出血,尤其某种或多种抗血小板药物无效时,怎么办?目前的研究数据不支持多发性微出血的脑小血管病患者停用抗血小板药物治疗,即使表现为症状性颅内出血或MRI上的脑微出血,他们也有抗血小板治疗的指征。建议临床有条件的情况下,结合血小板功能和药物基因组学以及药物代谢学帮助临床进行个体化抗血小板治疗,从而提高抗血小板药物治疗的有效性和安全性。

③未来的治疗希望针对发病机制或病理改变,如目前可以针对血管内皮的损伤、血脑屏障的损伤以及脑的免疫炎症等病理改变。临床有报道使用前列腺素类等药物有一定帮助,希望未来更多的临床研究,研发出相关的靶向药物。

参考:

[1]徐运.衰老相关的脑小血管病诊疗现状和亟待解决的问题[J].中国卒中杂志,,15(4):-.

[2]朱以诚.从脑小血管功能看脑小血管病发病机制.CSC.

相关链接1.什么是脑卒中?2.脑卒中分为哪几类?3.脑卒中发病率为何居高不下?4.预防脑卒中从什么时间开始?5.什么是脑卒中的一级预防和二级预防?长按
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