脑卒中作为我国城乡居民心血管疾病死亡的主要原因，其中大部分为缺血性卒中，而颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。据国家卒中中心统计，颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为脑卒中一级预防的主要手段之一，为大量颈动脉重度狭窄患者解除了由此原因引发脑梗死的风险，取得了良好的社会和经济效益。11月28日，在中国脑卒中大会颈动脉狭窄外科干预手术直播论坛的手术直播时段（一）中，医院血管外科叶志东教授、首都医科医院神经外科张东教授、医院腔内血管外科李震教授和中国医院神经外科佟志勇教授为大家带来四台颈动脉内膜剥脱术。
病例分享
病例1（男性，64岁）术者：叶志东教授医院心脏血管外科主诉：发现颈动脉狭窄1月余。
现病史：1月前行彩超提示左侧颈内动脉起始处、左侧颈总动脉中段狭窄（狭窄程度80%）；右侧颈内动脉闭塞。
既往史：5年前脑梗塞病史，遗留右侧上肢麻木、右侧肢体轻瘫后遗症；高血压病史3年；吸烟史40年。
查体：HR73次/分；BP/90mmHg；右侧上肢近端肌力4级。
心脏彩超：主动脉瓣退行性变并轻度狭窄；三尖瓣轻度关闭不全；左室舒张功能下降。
彩超提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄、右侧颈内动脉闭塞。
超声造影：左侧颈总动脉及动脉斑块II级（较稳定）、右侧颈内动脉闭塞。
头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
MRI：双侧额顶叶、右侧颞枕叶双侧侧脑室旁、双侧基底节区、右侧丘脑、桥脑、右侧小脑半球多发陈旧性脑梗塞伴软化灶形成。
诊断：1、左侧颈内动脉（起始部）次全闭塞，右侧颈内动脉（全程）闭塞；2、高血压病（2级，很高危）；3、脑梗塞后遗症。
手术策略：转流保护下，行左侧颈内动脉标准内膜剥脱术＋切除颈总中段斑块＋补片成形术。
手术结果：术中视野暴露良、手术顺利。补片成形术后，血管形态良，无渗血；放置引流管，缝合，手术完成。
病例2（男性，63岁）术者：张东教授首都医科医院神经外科主诉：间断性头晕6个月，加重7天。
现病史：6月前无明显诱因出现间断性头晕伴头疼，休息后缓解、伴胸闷、心悸、症状逐渐加重7天。
既往史：高血压病史5年；糖尿病病史1年；吸烟史30年；饮酒史30年。
查体：HR78次/分；BP/80mmHg；四肢肌力正常。
彩超提示：双侧颈动脉狭窄、左侧50~69%、右侧70%~99%。
超声造影：双侧颈动脉Ⅱ级较稳定斑块。
头颈部CTA：左侧颈内动脉起始部中度狭窄、右侧颈内动脉重度狭窄。
诊断：右侧颈内动脉（起始部）重度狭窄；左侧颈内动脉（起始部）中度狭窄；高血压病（1级，中危）；2型糖尿病。
手术策略：颈动脉斑块切除术。
手术结果：术中视野暴露良、手术顺利。血管形态良，无渗血；缝合，手术完成。
病例3（男性，67岁）术者：李震教授医院腔内血管外科主诉：左上肢麻木伴头晕1月，加重1天。
现病史：1月前晨起后出现左上肢麻木伴头晕，持续1~2分钟后缓解。
查体：HR85次/分；BP左侧：/mmHg右侧：/mmHg；四肢肌力正常。
彩超提示：左侧颈内动脉起始部中度狭窄，狭窄率约50%-69%；右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约70%-99%；左侧锁骨下动脉闭塞，左侧椎动脉血流逆向（锁骨下动脉窃血综合征）。
超声造影：左侧颈内动脉斑块Ⅱ级（较稳定斑块）、右侧颈总及颈内动脉斑块III级（较不稳定斑块）、左侧锁骨下动脉闭塞;右侧锁骨下动脉斑块形成。
心脏彩超：高血压性心脏改变、主动脉瓣退行性变、左房增大、左室舒张功能下降。
冠脉CTA：冠状动脉多发斑块、管腔轻/中度狭窄。
MRI：双侧基底节区、右侧小脑半球陈旧性腔隙性脑梗塞、颈椎间盘膨出、腰椎间盘膨出、颈椎管狭窄。
脑MRA：双侧颈内动脉交通段多发管腔局限性狭窄、脑动脉硬化改变、左侧颈内动脉海绵窦段及床突段小动脉瘤可能。
头颈部CTA：双侧颈总动脉管腔轻度狭窄；右侧颈内动脉官腔重度狭窄、左侧颈内动脉官腔中度狭窄；右侧颈内动脉虹吸部管腔轻度狭窄；左侧颈内动脉C3-6段管壁钙斑及混合斑，管腔较窄处重度狭窄；左侧锁骨下动脉近段管壁钙斑及软斑，相应管腔部分闭塞。
诊断：右侧颈内动脉重度狭窄；左侧颈内动脉中度狭窄；高血压病（3级，高危）；左侧锁骨下动脉闭塞＋窃血综合征。
手术策略：外翻式颈动脉内膜剥脱术。
手术结果：术中视野暴露良好。手术顺利，血管无渗血，放置引流管，缝合，手术完成。
病例4（男性，64岁）术者：佟志勇教授中国医院神经外科主诉：间断头晕头痛1月余，加重7天余。
现病史：1月前无明显诱因出现头晕，7天症状逐渐加重。
既往史：高血压病史4年。
查体：HR76次/分；BP/95mmHg；四肢肌力正常。
彩超：双侧颈内动脉狭窄（70%~99%）。
超声造影：右侧颈总动脉延至颈内动脉起始部IV级溃疡斑、右侧颈内动脉III级较不稳定斑块、双侧颈总动脉III级较不稳定斑块
心脏彩超：左室舒张功能下降，EF64%。
冠脉CTA：冠脉各支轻中度狭窄。
头颈部CTA：双侧颈内动脉起始部重度狭窄。
诊断：双侧颈动脉重度狭窄；高血压病（1级，中危）；2型糖尿病。
手术策略：颈动脉内膜剥脱术＋补片成形术。
手术结果：术中视野暴露良好。手术顺利，血管无渗血，缝合，手术完成。
点击下方“阅读原文”，观看手术回放视频（11月28日的CASE1~4）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇