脑缺血灶

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TUhjnbcbe - 2020/12/24 15:25:00
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8月14日,医院神经外科(外三科)顺利完成两例诊断性数字减影脑血管造影术,为广大脑血管病患者开辟了新的检查治疗途径,提高了脑血管介入手术的舒适度和可接受性,在脑血管病诊断及介入治疗方面取得新的突破。患者1,男性,68岁,舌根麻木僵硬,面部麻木,肢体麻木无力,在我院行全脑血管造影术后,诊断有不同程度颈内动脉狭窄及动脉瘤。患者2,男性,52岁,主因头晕,左侧肢体麻木无力,行全脑血管造影术后颅内血管未见明显畸形。两例手术过程进展顺利,患者病因得到明确诊断,需进一步治疗。数字减影脑血管造影是广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术,是应用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉,经连续DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。数字减影脑血管造影具有简便快捷、血管影像清晰、可选择性拍片、并发症少等优点。在临床数字减影脑血管造影不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,目前已被应用于脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解,为手术提供较可靠的客观依据。另外,对于缺血性脑血管病,也有较高的诊断价值。数字减影脑血管造影可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等,对于脑出血、蛛网膜下腔出血,可进一步查明导致出血的病因,如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。

医院神经外科(外三科)现有医护人员11名,其中主任医师1人,副主任医师1人,主治医师1人,医师2人;护师2人,护士4人。对颅内动脉瘤、高血压性脑出血、脑血管畸等疾病有丰富的诊疗经验。科室拥有德国徕卡手术显微镜、开颅动力系统、亚低温设备等高精尖医疗设备20余台件,现开展硬膜外(下)血肿清除术、高血压脑出血清除术、脑肿瘤切除术、颅骨成形术、脑积水脑室—腹腔分流术、微血管减压术等多种颅脑手术,是全县唯一具备神经外科疾病的诊断和治疗能力的科室。

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis环)上,其中80%发生于脑底动脉环前半部。颅内动脉瘤病人在破裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和体征,只有极少数病人,因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见,其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常,并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人,发病年龄平均20~40岁。

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吴天明神经外科副主任医师

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