王某，男，51岁
主诉：左侧肢体麻木伴无力近1月。
现病史：患者年7月4日凌晨4点30分醒后自觉左侧肢体麻木，未重视，活动后症状较前加重，10点左右出现左侧肢体力量较前下降，活动不利，伴头昏沉，医院急诊就诊，颅脑MRI+MRA示：1.多发脑梗塞、缺血变性灶表现，右侧基底节急性-亚急性梗塞可能2.符合轻度颅脑动脉硬化MRA表现。治疗上给予抗血小板聚集、改善循环、营养脑神经及活血化瘀等治疗，效欠佳。为求进一步中西医结合诊疗，2周前入住我科，左侧肢体仍遗有麻木、无力，左下肢肌力4+，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，言语尚流利，头昏沉，记忆力减退，颈肩背肌肉拘急不适，肌肉紧张，多处筋性结节，按压疼痛，口腔易溃疡，痰多，无饮水呛咳，无头晕头痛，纳眠可，二便调。
既往体健。
中医诊断：中风病-中经络（气机郁滞，痰瘀互结证）
整体脉象要素：短、稠、滑、粗、缓
局部脉象要素：双寸弱、沉（上部供血不好），血流浮层有凸点，左关郁动、涩，右关粗、稠、滑，双尺脉沉。
脉象要素分析：整体脉象要素短、稠、滑、粗、缓，表征气机郁滞，形成血流内无数“细丝”共同阻滞经脉，痰瘀交阻，在体内互结，停聚体内。局部脉象要素：双寸弱、沉表征气机郁滞中焦，而气机不能上达脑部，导致脑供血不足而产生急性脑梗。左关郁动、涩是肝郁气滞之脉象表现，右关粗、稠、滑表示肝郁日久乘脾，导致脾气亏虚，不能化湿，日久湿聚成痰成瘀。双尺弱亦为气机郁滞中焦不能下达的表现。
病机分析：《素问·举痛论》云：“夫百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”明确指出外感六淫，七情内伤及饮食劳倦都可以引起气机失常，或者导致气的不足，进而使形体或神志出现异常，外在表现出各种病证。气机升降出入协调平衡是保证生命活动正常进行的重要环节，若升降无序，则脏腑功能失调，内乱丛生，气血津液的异常输布、运行，便产生风、火、痰、瘀等病理产物伏于体内，后若遇诱因引动，阻滞清窍、偏侧肢体便可发为中风。本病历中患者平素脾气急躁，肝失疏泄，日久导致气机郁滞，郁滞之气无力行血、行津，加之嗜食肥甘厚腻，脾失健运以致痰瘀互结，阻于在外之四肢，便出现以肢体麻木、无力之症为主的气出于外，不入于内之中风病。且患者颈肩背肌肉拘急不适肌肉紧张，多处筋性结节，按压疼痛，亦为肝气郁结，日久形成有形之积聚的表现。《内经·金匮真言论》说:“肝，其腧在颈项。”因此，肝气郁结，常常表现为其颈项部腧穴的压痛和肌肉紧张。因邪气藏于经筋时，病变表现以经筋病灶阳性反应物和异常感觉最为常见。阳性反应物包括形态、大小、硬度不同的各种筋性结节，异常感觉即结筋病灶敏感度异常，如痛、酸、麻、胀、沉、灼热、针刺样、触电样传导等，通过《灵枢·经水》所云:“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之”等方法也可以探查及治疗因气机郁滞而形成的经筋郁邪。
方解：中药以疏肝理气，化痰通络，活血化瘀为原则，方选血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清代名医王清任所著的《医林改错》，方中用桃仁、红花、川芎活血祛瘀，配合当归、芍药活血养血，使瘀血去而又不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行;牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于血府，又能开胸膈滞气，宣通气血，有助于血府瘀血的下化于行，桔梗、枳壳相配伍,对多种原因引起的机体气机升降失司,导致气逆、气乱、气陷、气郁等,均可获得良好效果。张介宾认为“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”，用桔梗、枳壳相配伍,其目的在于使“不和”之邪气“和”而为正气。《内经》强调“和合”思想,应用桔梗、枳壳配伍，顺应脏腑气机的正常功能,激发其平衡调节作用,正是顺应这一思想的产物。牛膝引痰瘀下行，一升一降，使气血更易运行。在王清任原方基础上，加用防风、荆芥等祛风药，以取风药可解郁散邪外出以解气郁之功，临床每获良效。“肝欲散，急食辛以散”；“芳香鼓舞,舒以平之”，祛风解表药性味辛散,气多芳香,能宣达透散，这些特点有利于肝脏舒展条达的恢复。檀香温通膻中之气，白芍抑肝缓肝甘草缓急，通百脉以调和诸药。配合针灸、拔罐、揉按筋结病灶点等治疗方法松筋解结，以外散郁结邪气，患者经半月治疗，左侧肢体麻木减轻，肌力好转，左下肢肌力达5-。
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