作者
张丽
单位
山西医院检验科
01前言在实验室的工作中经常会接到临床医生对CK-MB检测结果的“投诉”。说在同一患者同一时间查的两张检验单中CK-MB结果不一致，他们无从判断要以哪个检验结果为准。
这种“投诉”在检验科的日常工作中并不少见，虽然我们在检验报告单上注明了试验方法，但是由于临床医生对实验原理并不了解，因而无法合理地分析检验结果，这就需要检验科医生从不同的实验原理上对临床医生进行合理解释了。
02案例经过患者王某，男，58岁，因突然出现晕厥、意识丧失于年8月10日就诊我院急诊，完善相关检验检查，考虑为肺栓塞不能除外。
既往史：年1月在我院诊断为1、左侧脑室旁腔隙性脑梗死（亚急性期）；2、脑桥、双侧基底节区、丘脑、侧脑室旁、额叶多发微出血灶；3、脑桥、双侧基底节区、丘脑、侧脑室旁、半卵圆中心、额叶皮层下多发腔隙性脑梗死，部分软化。
年8月17日早采血检测心肌标志物，CK-MB结果为0.23ug/L（参考值：0-3.7ug/L）。同日同一时间采血检测心肌酶谱，CK-MB结果为70U/L（参考值：0-25U/L）。因此主管医生对检验结果的准确性表示质疑，致电检验科，寻求解释。
03案例分析磷酸肌酸激酶CK是由M和B组成的二聚体。基本形式为CK1脑型（BB）、CK2杂化型（MB）、CK3肌肉型（MM）和CK4线粒体型（MIMI）。
BB型主要存在于脑、前列腺、胃、肠及肺组织细胞中，MB型主要存在于心肌细胞中，MM型主要存在于各种肌肉细胞中，MIMI型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。
CK-MB是临床医生评估心肌损伤的重要指标，当心肌组织损伤严重时，CK-MB被释放入血，心梗发生时血清CK-MB可增高10-25倍，对心肌梗死的特异性可高达%。
CK-MB可用于早期AMI的诊断，也可用于评估梗死灶大小或再梗死的指标。
目前检测CK-MB的方法有琼脂糖凝胶电泳法、酶速率免疫抑制法和化学发光免疫测定法。
正常值：
1、琼脂糖凝胶电泳法：占肌酸激酶CK-MB0-4%、CK-MM96%-%、CK-BB0%
2、酶速率免疫抑制法:CK-MB0-25U/L、CK-MM0-18U/L、CK-BB0U/L
3、化学发光免疫测定法：CK-MB0-3.7ng/ml。
在临床实验室中最常用的检测方法是酶速率免疫抑制法和化学发光免疫测定法。就是文章开头中出现的被投诉“主角”。当明白了这两种方法的实验原理，就不难懂其中的蹊跷了。
酶速率免疫抑制法是采用抗CK-M亚基抗体，将标本中全部CK-MM活性和50%CK-MB活性抑制，通过酶促反应测出剩余CK-MB和CK-BB中B亚基活性。
因健康人体中CK-BB含量很少，在本原理中被忽略不计，故将测得的B亚基活性值乘以2，即得出CK-MB活性值。
酶速率免疫抑制法是建立在忽略CK-BB基础上的，CK-BB主要存在于脑、前列腺、胃肠、肺等组织细胞中，当这些组织细胞损伤、缺血、坏死时CK-BB就会被释放入血，血清中CK-BB升高，结果又要被乘以2，造成了CK-MB假性增高，干扰了临床医生对CK-MB的误判。
此外有巨CK存在时也可参与酶促反应。巨CK包括巨CK1和巨CK2,巨CK1是CK-BB与IgG或IgA的复合物。巨CK2是一种低聚的线粒体CK，在肿瘤、免疫功能紊乱患者体内免疫球蛋白结合CK或组织破坏导致线粒体CK释放。
巨CK不会被抗CK-M亚基抗体抑制，活性被%检出，结果还要乘以2，因此成倍扩大了CK-MB结果，也可使CK-MB假性增高。
化学发光免疫测定法是基于双抗体夹心法原理的化学发光免疫分析方法，将纯化的特异性鼠单克隆抗体预先包被在载体上，加入待测样本和酶标记的特异性单克隆抗体，形成特异性抗体-抗原-酶标记抗体的免疫复合物，经过激发后发出光子，根据激发光的大小得出样本中CK-MB的质量数。
受方法学的局限性，接受过小鼠单克隆抗体治疗或经常接触动物及动物血清制品的人员，结果容易受到干扰，会使结果出现异常值。人血清中异嗜性抗体可与试剂免疫球蛋白反应，使检测出现异常值。
04总结本案例中心肌酶谱中的CK-MB就是常规化学酶速率免疫抑制法，该患者既往有脑组织损伤，近期又考虑肺栓塞，很有可能是CK-BB含量高，导致CK-MB假性增高。
不同的CK-MB检测方法，各具优缺点。不同的检验方法得到的测定结果不具有直接的可比性。CK-MB活性检测简单快速，被临床实验室广泛应用，但受检测方法的局限性，易受多种因素影响出现假性升高。
当遇到心肌酶谱中仅CK-MB单项升高时，应考虑CK-BB和巨CK存在，结合其他实验室检查及患者病史、症状综合判断。
CK-MB质量检测采用的是抗原抗体特应性结合，具有免疫反应高度的专一性，也不受溶血、脂血、*疸的干扰，但因考虑异嗜性抗体和动物血清的干扰。
同一份标本出现不同检测结果时，因根据实验方法的原理，结合患者实际情况，正确解读CK-MB结果，避免误诊。
任变玲副主任技师点评：检验科医生应加强与临床医生相互合作。当临床医生对检验结果产生疑问时，检验科医生应从实验原理上对检验结果做出合理解释，帮助临床医生正确解读实验结果，以免误诊。
[1]吴凤丽，马晓光，孙玉珍，等.血清CK-MB活力假性增高原因分析及临床意义[J].中国实验诊断学，,11（8）：-
[2]赵强，邵英子，郭萍，霍烨 血清肌酸激酶同工酶CK-MB活性大于肌酸激酶CK活性常见原因分析[J].黑龙江中医药，,47（06），-
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征稿启事编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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