“病*性脑炎的影像表现”
1.单纯疱疹病*-1型脑炎(HSV-1)
起病后1周内MRI的敏感性可达90%；
MRI上显示的病灶分布多不对称，可从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣带回、岛叶，而基底节区通常豁免，形成典型的「刀切征象」；
病灶早期多以水肿为表现，表现为T2/FLAIR序列上皮质/近皮质高信号，T1上可见灰白质分界不清晰，水肿严重时可有占位效应，此时CT可对应明确的低密度影；
病程后期或较严重时病灶处可出现点状出血，表现为脑回状的T1高信号。
图1FLAIR示右侧颞叶前内部异常高信号（A图），3个月后复查可见病灶处脑回状出血（B,C图）
图2另一例典型的单纯疱疹病*脑炎，T2冠状位可见左侧颞叶、岛叶及扣带回异常信号，具有占位效应，左侧侧脑室受压变形，基底节区灰质核团不受累（A图）。双侧岛叶病变与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样，称刀切征（B图）
2.单纯疱疹病*-2型脑炎(HSV-2)
影像学表现可与HSV-1脑炎类似。
3.水痘-带状疱疹病*脑炎(VZV)
除了直接侵袭脑组织引起神经损害外，较为特殊的是，水痘带状疱疹病*可引发颅内不同管径血管的炎性改变，导致对应血供区的出血或者缺血性改变，多见于皮层/近皮层灰白质交界处及深部灰质核团。
图3FLAIR示左侧基底节区病灶，累及尾状核及内囊后肢（A图），T2序列上右侧额顶叶旁正中区高信号（B图），血管成像可见左侧大脑中动脉M1段及右侧大脑前动脉的不规则狭窄
图4半卵圆区、皮层、灰白质交界区的缺血性改变是带状疱疹病*脑炎的另一常见影像学改变
4.巨细胞病*脑炎(CMV)
MRI上常发现脑室旁白质区域斑片状分布的长T1长T2异常信号，常可同时累及基底节、脑干、海马等灰质核团；
侧脑室内室管膜的强化往往提示室管膜炎，是巨细胞颅内感染的一项影像学提示，但需一步与带状疱疹感染、侧脑室分流、肿瘤的室管膜下播散等情况鉴别；
罕见的情况下，病灶可呈现显著的占位效应伴周边水肿或环形强化，需进一步与肿瘤病变鉴别；
新生儿巨细胞颅内感染的影像学表现与成人不同，可出现脑室扩大、脑积水、皮层萎缩、侧脑室旁钙化等。
图5侧脑室内室管膜下强化是巨细胞病*脑炎的典型表现
图6一例宫内巨细胞病*感染患儿的头颅CT可见严重的脑积水及环侧脑室壁的钙化
5.EB病*脑炎(EBV)
由于EB病*对基底节区具有特殊的亲和性，MRI-T2加权像上常可见双侧纹状体高信号改变，也可累及丘脑、皮层等。白质、脑干胼胝体压部受累亦有报道，但十分少见。
图7图像显示双侧纹状体对称性异常高信号（尾状核和壳核），伴有深部和皮层灰质肿胀，病灶无增强
6.人类带状疱疹病*脑炎(HHV-6)
常多见病灶于内侧颞叶及内嗅皮层，相较于单纯疱疹病*脑炎，病灶更为局限，很少累及岛叶皮层。
图8人类带状疱疹病*脑炎。T2序列上可见双侧颞叶内侧异常信号
虫媒病*
虫媒病*性脑炎具有明显的流行病学特征，常发生于特定的季节或者地域环境，经蚊或者蜱叮咬传播。经蚊传播的病*多属于*病*科，如在我国及东亚地区主要为流行性乙型脑炎，在美国常见为西尼罗河病*性脑炎和圣路易斯病*性脑炎。森林脑炎经由蜱咬传播，好发于林木业发达地区。
1.日本脑炎(JE)
典型患者的磁共振上可见T2及FLAIR序列上病灶上累及大脑深部灰质核团，包括双侧丘脑、基底节等。乙型病*性脑炎也可累及颞叶，但与单纯疱疹病*脑炎不同，病灶多分布于海马的体尾部，而较少累及颞叶前回及岛叶。
图9两例乙型病*脑炎的典型磁共振表现，病灶可对称性累及双侧丘脑（A图）或者非对称单侧受累为主（B图）
2.西尼罗河病*脑炎(WNE)
颅脑的磁共振改变多不具有特异性，有文献报道内侧颞叶、中脑常先受累，而皮层、白质、丘脑、小脑等部位病灶多出现较晚。西尼罗河病*感染患者多伴有肢体弛缓性瘫痪，这被认为与病*破坏脊髓灰质前角相关，表现为磁共振上对应部位的T2高信号。
图10西尼罗河病*脑炎。FLAIR示双侧丘脑、中脑、内侧颞叶、小脑受累（A、B图），增强可见丘脑病灶部分强化（C图）
3.圣路易斯病*性脑炎(SLE)
圣路易斯病*性脑炎是继西尼罗河病*脑炎之后美国地区第二常见的病*性脑炎，病程中出现眼睑、舌肌、嘴唇、肢体的震颤是典型的临床表现，这被认为与病灶累及中脑黑质所致。此外，脑桥、丘脑、岛叶病变也常伴发，但多无特征性。
图11圣路易斯病*性脑炎。图像显示双侧丘脑、岛叶的对称性异常高信号（A图），同时受累的区域包括右侧中脑黑质（B图）及脑桥四脑室周边（C图）
肠道病*
除脊髓灰质炎病*可侵犯脊髓灰质前角引起弛缓性瘫痪外，其余肠道病*多引起无菌性脑膜炎，直接侵犯脑实质引起脑炎很少见。
肠道病*71型（EV71）是引发手足口病的常见病原体，罕见情况下可侵袭神经系统引发病*性脑炎，文献报道中延髓及脑桥被盖后部易受累。
图12肠道病*脑炎。T2序列上可见脑桥被盖部对称性高信号
呼吸道病*
磁共振多不具有特征性，但有时可引起一些特殊的影像学表现，如表现为可逆性胼胝体压部病变综合症或者双侧丘脑受累的急性坏死性脑病，需结合临床资料与多种疾病鉴别。
图13一例腺病*脑炎，可见胼胝体压部异常信号，需与引起可逆性胼胝体压部病变综合征的多种病因相鉴别
图14以急性坏死性脑病起病的一例甲型流感病*脑炎。FLAIR序列可见双侧丘脑的非对称信号改变（A图），病变处无明显强化（B图），DWI示丘脑同心圆样环形混杂信号（C图）
其他
1.HIV脑炎(HIVE)
表现为T2/FLAIR序列上广泛性、对称、融合趋势的脑室旁白质高信号，而不累及皮层下的U型纤维；
长期慢性的HIV颅内感染可导致大脑萎缩，以侧脑室旁为剧，较早的出现侧脑室的继发性扩大，而早于皮层萎缩征象的出现。
研究表明，早期高效抗逆转录病*疗法（HAART）可减轻白质高信号，但无法阻止或逆转大脑萎缩。
图15一例HIV脑炎的典型影像学表现，可见脑室旁广泛融合的的白质高信号及大脑萎缩
图16HIV脑炎经高效抗逆转录病*治疗前后的影像学对比，复查磁共振示白质异常信号的缓解（治疗前，A图；治疗后，B图）
2.进行性多灶白质脑病(PML)
进行性多灶白质脑多发生于严重的免疫缺陷者，如HIV、血液肿瘤患者或长期服用免疫抑制药物。
MRI上可见病灶多非对称性、多灶性地分布于脑室旁白质区域，并进一步向皮层延续，可累及皮层下U型纤维，这是与HIV脑炎的重要鉴别点之一。少见情况下也可见小脑脚及脑干受累。
图17进行性多灶白质脑病。FLAIR序列可见近皮层广泛、趋于融合的白质病变，分布不对称，右侧受累更严重
首发
第67病区
作者
RyanLau/刘锐
编辑
RyanLau/刘锐
插图来源
网络
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