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先戳一戳「全科学苑」，把我设为星标??
患者：黑大爷
性别：男
年龄：63岁
主诉：胸闷、心悸、干咳伴失眠6个月。
现病史：6个月前患者逐渐出现胸闷、气短、心悸、干咳伴失眠，反复发作，胸闷持续存在，自行口服丹参滴丸后，胸闷好转，未正规就诊。
30天前因失眠严重就诊神经内科（医院1），该院给其做了头颅MRI检查、汉密顿焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数。头颅MRI显示，双侧额顶叶皮层下多发缺血灶，脑白质变性；DWI左侧小脑半球条片状稍高信号，考虑伪影可能；头MRA符合脑动脉粥样硬化改变。汉密顿焦虑抑郁量表显示，被试人可能存在轻度抑郁和焦虑。匹兹堡睡眠质量指数显示，睡眠质量差，建议咨询临床医生。处理：考虑脑供血不足，给予舒血宁改善循环，余未特殊处理，未见好转。
25天前夜间突发胸闷、气短、喘憋加重，医院急诊（医院2），急诊医生检查了心电图、心梗三项、BNP、胸片。心电图检查结果为窦性心律，ST段改变（稍微压低）；胸片显示右上肺及左下肺索条状伴硬结灶。处理：考虑心脏供血不好，给予舒血宁改善循环，输液后症状好转。
15天前患者咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，就诊于呼吸内科（医院3），肺功能检查显示FEV.9%、FEV1/FVC：73.55，呼出气一氧化氮测定32ppb。诊断为变异性哮喘，给予孟鲁司特口服，沙美特罗吸入，未见好转。
此次，患者因胸闷、心悸、干咳入社区就诊。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性内科疾病，否认手术及外伤，无食物过敏史。
个人史：已婚，老伴健在，育有1女。
家族史：否认冠心病、哮喘等家族史。
体格检查：焦虑面容，表情不自如，精神较差，检查能合作。心、肺、腹及神经系统检查未见异常。
“追问病史：6个月前患者因不想去美国帮女儿带孩子，与女儿关系不融洽，逐渐出现胸闷、气短、心悸、干咳伴失眠，反复发作。患者存在情绪低落、不愿意外出与人交流等。
”病史特点分析
反复胸闷、气短、心悸、干咳伴失眠。医院、多个科室、反复就医。
综合患者病史和检查，考虑患者焦虑抑郁，医院神经心理科，经专科医生相关精神科检查，确诊为焦虑抑郁症。给予盐酸舍曲林50mgQD。
作为社区全科医生在非药物干预方面又将如何指导？
非药物治疗
1适当的健康教育，如正常情绪的波动情况、积极治疗预后等。
2心理疏导，多倾听、理解患者内心的烦恼、痛苦等情况，倾听背后可能的原因，平时对待生病或其他生活问题的反应、家庭关系、个性特点等方面的信息并给予一定的心理支持，鼓励患者主动倾听内心的压力、恐惧、烦躁。
3教给患者一些简单的放松练习，如呼吸练习，尝试将正常每分钟的呼吸频率调到7~8次/分的水平，平时早晚练习，每次10分钟左右。
4生活指导：除了现在的生活内容外，要有一些新的内容加入到生活中来，也应有些适当的运动和娱乐活动，让生活内容充实起来。
5坚持口服抗焦虑抑郁药物，定期复诊等。
6活动计划法：根据患者对疾病的认知，与患者共同制定日常生活内容，并做好记录，第一周，每日上午、下午各记录一件自己喜欢的事情或者做一件让自己开心的事情，或者回忆一件让自己开心的事情，总之，只要患者觉得自己开心的事情都可以去做，可以记录，第二周，每日上午、下午各记录2件开心的事情，以此类推，一周复诊一次。
7鼓励家属参与整个康复过程，家属避免交流抑郁的情绪影响。
8转诊：经过上述处理，患者情况仍难以缓解的，建议转诊到临床心理科或精神科专科继续就诊。
文章整理自北大医学论坛全科医学分论坛临床技能培训
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慧鑫
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