病史
女，51岁，右耳听力丧失，伸舌时舌右偏，颈软，右颈部肌肉萎缩。
CTMRIT1WI
T2WI
FLAIR
冠状位T2WI
病理及讨论明日公布
编辑/校对：管文婷/彭程宇
上期.01.22结果公布右侧颞叶、顶叶超急性脑梗
超急性脑梗
一、概念：
发生在6h内的脑梗塞称之为超急性期脑梗塞。
注：急性期（6~24h）；亚急性期（2~7d）；稳定期（7~14d）；慢性期（14d）。
二、影像学检查：
1、CT平扫：
（1）局部脑肿胀：
可在脑实质密度降低前出现也可伴随出现，此征象常较轻微，表现为局部脑回变平、增宽，脑沟变浅、消失和轻微的占位效应。
（2）局部脑实质密度降低：
此征象表现为局部脑实质(灰质和白质)的密度降低，灰白质分界不清。其中以豆状核密度降低、轮廓模糊出现最早、出现率最高，其次为岛叶外带，故又称岛带消失征。
（3）脑动脉高密度征：某段脑动脉的密度高于同一支脑动脉的另一段或其他动脉的密度。
大脑中动脉、基底动脉高密度征，此征象表示动脉内血栓形成。超急性期出现此征象约35～50%。（此征象并非特异）
2、MRI检查：
超急性期脑梗塞主要是细胞*性水肿，所以常规的MRI检查常阴性少数病人可出现异常信号，有轻微的脑肿胀和占位效应，脑动脉流空征象消失。
（1）超急性期：T1，T2像上可无明显信号改变，DWI呈明显高信号、ADC图为低信号；
（2）急性期和亚急性期:T1低信号，T2高信号，DWI高信号、ADC低信号；
（3）慢性期：病灶形成软化灶，与脑脊液信号相同；
MR弥散加权成像(DWI)：
1、原理：当水分子中的氢质子受到强梯度磁场作用时，不同部位的质子产生不同的共振频率，以致在相位重聚时，质子间失去相位的一致性(失相位)，从而在MRT2或T2*图像上出现信号衰减。而水分子弥散运动减弱的区域(如缺血区)常无信号的衰减而呈高信号，在表观弥散系数(ApparentDiffusionCofficient,ADC)图像上为低信号区(弥散系数降低)。
2、关于DWI-有两种不同的观点：
A、DWI上高信号代表不可逆性梗塞的核心区，理由是最终CT或MRI随访所见的梗塞灶大小与DWI上所见高信号区大小相仿或更大；
B、DWI上高信号代表梗塞核心和缺血半影区，理由是DWI上高信号区的范围大于最终的梗塞灶，随着缺血的发展，大约在4～6h后发生血管源性脑水肿，同时脑细胞发生坏死，使细胞外水分增多，此时在常规T2WI和FLAIR上也可出现高信号
MR灌注成像(PWI)
急性脑卒中组织灌注情况
（1）灌注不足：MTT、TTP延长，CBV减少，CBF减少
（2）侧枝循环：MTT、TTP延长，CBV增加或正常
（3）血流再灌注：MTT、TTP正常或稍延长，CBV增加，CBV正常或增加
（4）过度灌注：MTT、TTP缩短，CBV即CBF显著增加
三、超急性期脑梗塞治疗方法：
rt-PA溶栓治疗、动脉取栓治疗、内科药物保守治疗。
nv预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇