老年肺癌术后脏器康复
病例分享
病史资料：
患者，男，83岁，“左上肺腺癌术后，咳嗽咳痰伴胸闷气促25天”入院。
9月17日于宁波市XXX心胸外科在全麻下行开胸左上肺癌根治术+肋骨骨折内固定术，术后出现咳嗽咳痰症状伴少许胸闷气急。于年10月10日来我院就诊，门诊拟“1.肺部感染，2.左下肺腺癌根治术后，3.肋骨骨折内固定术，4.两侧胸腔积液，5.阵发性心房颤动，6.前列腺增生，7.脑多发缺血灶”收治我院。
有“阵发性心房颤动”病史数余年。体格检查：
神志清，精神可，耳聋。全身浅表淋巴结未触及明显肿大，颈软，颈静脉无怒张。咽不充血，两侧扁桃体无肿大，左胸壁可见约15cm手术疤痕，两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，两下肺未闻及干湿性啰音。心率95次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未触及包块，双下肢膝关节以下对称性中度凹陷性水肿，生理反射存在，病理征未引出。
初期评估
双侧上肢肌力3级，双侧下肢肌力3+级，改良呼吸困难指数（mMRC）：3级，步行能力：从床边走到厕所（大约5米），会有气促。
功能评估表
0
患者存在等问题
肌力减退，运动能力下降，双下肢水肿，心肺功能下降。
0
康复目标
增加双侧上下肢肌力，物理消肿，提高心肺功能、提高咳嗽能力、增强运动能力、增强运动信心。
康复处方
运动处方：
1
运动形式；
1.呼吸训练：腹式呼吸
2.咳嗽排痰训练：主动呼吸循环技术、叩拍、咳嗽
3.有氧训练：原地踏步训练、步行训练
4.肌力训练：抬手、握拳、抬腿、踝泵、桥式
2
?运动时间：20-30min（包括休息时间）
?运动频率：5次/周
?运动强度：目标心率法：静息心率+（10-20）次/分；Borg评分11-13分；采取低强度，反复运动原则，以患者能耐受为宜，根据患者体能及疲劳程度逐渐增加运动量。
?注意事项：运动过程中应运动监护，注意血氧饱和度及心率变化，避免憋气。
运动处方实施过程
训练方式
时间：.10.12--.10.30
腹式呼吸
10次／组×3组／天
胸部扩张训练
10次／组×2组／天
咳嗽排痰训练
按患者自主感觉
上下肢肌力训练
抬手、握拳、抬腿、桥式、踝泵各20次／组，2组／天
步行训练（原地踏步训练）
1-2分钟／组×3组/天，逐渐增加时间
运动监测
遥测心电监护
由于患者耳聋，使用肢体语言及写字的方式与患者交流，指导患者训练。
功能康复
功能训练
Q
末期评估
双侧上肢肌力4+级，双侧下肢肌力5级，改良呼吸困难指数（mMRC）：2级，六分钟步行试验步行距离米，独立完成。6分钟步行试验
个性化出院指导
患者年纪偏大，视力下降，放大字体，方便观看
总结
老年患者心肺康复很重要。
理解能力较差，需耐心，结合多种方式让其理解。
知识拓展
腹式缩唇呼吸操作要领：病人取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，由口徐徐呼气，，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间之比为2-3：1，呼吸频率8-10次/分，每天锻炼3～4次，每次2-3分钟。呼吸时膈肌松弛和收缩使得腹腔内压变化，从而增加呼吸潮气量和保证最大吸气量，通过缩唇形成微弱阻力，延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。