颈内动脉闭塞（ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常将闭塞时间超过4周称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO）。CICAO患者的远期卒中风险远高于正常人群；有TIA或者轻型卒中者，年卒中复发风险为5％～6％；若存在血流动力学障碍，卒中的风险是前者的两倍。其病因主要为动脉粥样硬化、心源性（例如房颤栓子脱落）、颈动脉夹层等，其它少见病因，如恶性肿瘤、脑动脉瘤、烟雾病、外伤、颈部放射治疗史等等。年12月18～19日，在“乐真”血管论坛上，来自上海交通大学医医院血管外科的*晟副主任医师就ICAO病变的血管再通诊疗体会作了精彩分享。
CICAO诊断方法CICAO诊断方法包括DSA、CTA、超声以及MRA等。其中DSA是诊断的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端反流和代偿情况以及血流速度等有明显优势，但是属于有创操作、花费高，临床应用受限。CTA的精确度仅次于DSA，能够较清晰获得闭塞长度及一级代偿情况，对闭塞血管走行的判断优于DSA。超声可作为颈动脉疾病的筛查手段，在判断管腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，同时具有无创、经济、操作简便等优点，但是仅能探测到颈段近端血管，对远端及颈内情况无法辨别。而头颈部MRA检查时间长，需要对比剂，准确度不高，临床应用较少。脑组织灌注的评估方法有PET、XeCT、CTP、MR灌注成像以及激发试验评估代偿能力。其中CTP是目前应用较广泛的脑血管动力学评估技术。CICAO治疗方法CICAO的治疗包括药物治疗和手术治疗。其中药物治疗原则为：1）无症状的CICAO无需特殊治疗，但应规范控制动脉粥样硬化危险因素；2）有症状的CICAO应积极进行抗血小板聚集、降脂治疗，同时控制动脉粥样硬化危险因素；无禁忌证情况下建议于发病3个月内进行双抗治疗，之后长期单抗血小板聚集治疗。手术治疗包括颅内外血管搭桥术、颈动脉内膜剥脱术（CEA）、CEA联合导管取栓术、腔内介入技术以及杂交技术。1、对于存在严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者，颅内外搭桥治疗可能改善脑组织血供、降低卒中复发率，但安全性和有效性仍存在争议。同时注意，应在有搭桥资质的中心，由经验丰富的医师进行；2、CEA技术适用于闭塞段较短的颈内动脉近端闭塞；3、单纯腔内介入技术对于床突段以下闭塞病例的开通成功率高、安全性好；并且是床突段以上的局限闭塞病变血管再通治疗的唯一选择；4、对于长段复杂病变，联合CEA、远端取栓和颅内球囊扩张、支架成形术的杂交技术不失为一项很好的选择；但手术操作复杂，对术者的操作水平和医疗机构的设备条件有一定的要求。围手术期管理1、血管开通手术建议在全麻下进行，由神经专科麻醉医师负责麻醉监护；2、术中成功开通前血压不应低于患者术前基础血压；3、成功开通后应严格控制血压，若不合并其他脑血管狭窄，可将血压降至患者基础血压的20%或收缩压低于mmHg；4、若术后出现严重高灌注烦躁，应给予镇静治疗；5、长节段闭塞开通术中，若使用支架较多或术后即刻管壁不光滑，术后建议静脉应用肝素或替罗非班；6、成功开通的患者建议出院前复查颈动脉超声，出院后3个月建议复查CTA，若CTA无法判断时可行DSA复查，以后每隔半年复查颈动脉超声。
病例分析病例资料（男性，58岁）主诉：突发言语不能，伴口水，能简单吐词；右上肢肢体乏力，无神志不清，无恶心呕吐。查体：神清，精神良好，失语；右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；右上肢肌力4级，余肢体肌力5级，四肢肌张力正常；病理征阴性。BP：／mmHg。头颅CT：两侧基底节散在点状和片状低密度灶，边缘模糊。颈部CTA：两侧颈动脉分叉处局限性钙化斑块影，左侧颈内动脉闭塞；两侧大脑前、中、后动脉走行纤细，管壁毛糙，管腔粗细不均；左椎动脉起始部重度狭窄。MRI：右侧额顶枕叶、基底节区及放射冠区急性缺血灶；右侧放射冠区小缺血灶。手术策略：一期椎动脉支架成形术；二期CEA＋补片成形术＋远端球囊扩张术。术后检查：术后CTA显示颈内动脉复通，大脑中动脉起始部钙化病变未予干预。CTP检测证实血流明显改善。总 结
对于ICAO病变的手术干预，应严格掌握适应证：症状性，术前评估患者半球低灌注，同侧颈外动脉、眼动脉向颅内供血同时又反流且反流到海绵窦以下最佳，闭塞近端有残端，无严重神经功能障碍或患侧大面积梗死。此外，建议在配备复合手术室的中心开展，由熟练掌握神经介入技术并有神经外科或血管外科诊疗经验的医师进行。本篇文章经专家授权发布
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