神经影像学对于脑卒中后痴呆的辅助支持点包括静息性脑梗死、脑白质改变、腔隙性脑梗死和颞叶中部萎缩，这些患者可能存在脑微梗死。绝大多数脑卒中后痴呆和血管性痴呆，均是多元性因素造成的。对于认知功能障碍与腔隙性脑梗死和脑微梗死的临床、影像学、病理学新进展，有必要进行一下回顾咨诹。
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死的定义与质疑在讨论脑微梗死之前，必须对腔隙性脑梗死有一个准确的认识。“腔隙性脑梗死”一词源于神经病理学，根据慢性期和（或）陈旧性脑梗死的病理所见，若坏死病灶内出现不规整的小空腔或小囊，直径≤15mm，定义为腔隙性脑梗死；20世纪60年代，影像学家们借用“腔隙性脑梗死”描述活体所见的脑内小病灶，直径扩大为≤20mm。
神经病理学和神经影像学专家经对照研究发现，不同部位的腔隙性脑梗死大小并不相同。随着神经影像学的发展，腔隙性脑梗死的概念逐渐更加贴近病理学定义。由于在磁共振弥散加权成像所见的急性腔隙性脑梗死是一个变化中的影像，可逐渐缩小甚至消失，也可扩大发展为区域性脑梗死。不同时期的脑梗死在MRI上表现是不一致的，因此，对于急性期的“腔隙性脑梗死”产生了质疑。
神经影像学家们提出一项国际共识即《血管变化的神经影像学报告标准》，该标准适用于脑小血管病，但不够完善。因此，有学者提出用“新发皮质下小梗死”的诊断名词定义急性期磁共振弥散加权成像所见到的新鲜梗死灶，用以区别“腔隙性脑梗死”（陈旧性腔隙性脑梗死）。
不少急性缺血性脑卒中是影像学所见早期脑卒中的脑结构改变，磁共振弥散加权成像显示高信号，病灶≤20mm，故有研究使用“急性”一词与陈旧性腔隙性脑梗死病灶相区别。
影像学与临床的错配与神经病理学诊断比较，神经影像学存在更多误诊现象。有研究显示，头颅磁共振弥散加权成像序列有1/5存在“临床-影像学错配”。由于神经影像学是在病情变化过程中检查到的时间点变化，这就解释了影像学错配的原因。当病情不断变化时，头颅CT或MRI看到的大体结构改变是基本准确的。但血管内的血栓或栓子可能不断增大或缩小，也可能迅速或缓慢移行，此时以时间空间的焦点观察失去了准确性。
先进的7.0特斯拉MRI和多模式MRI技术有可能降低这种“错配现象”。需要强调的是，影像上所见的急性腔隙性脑梗死灶，随病程转归会有所变化，大多数在发病后3～6个月会缩小15%～50%。
小脑梗死对MRI影像显示＜2cm的极小灶小脑梗死，已被