脑缺血灶

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TUhjnbcbe - 2021/2/16 15:20:00
定义

是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,结构性影像学检查无责任病灶。

病因

TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关

症状

1.一般特点

TIA好发于中老年人(50-70岁)

男性多于女性,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,历时短暂,最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,不留后遗症状,反复发作,每次发作表现基本相似。

2.颈内动脉系统TIA

临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。颈内动脉主干TIA主要表现为眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、失明和对侧偏瘫及感觉障碍)。对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不型典型的脑干缺血综合征。

3.基底动脉系统TIA还可以出现下列几种特殊表现的临床综合征:

1)跌倒发作:表现为患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起,系下部脑干网状结构缺血所致。

2)短暂性全面遗忘症:发作出现短时记忆丧失,患者对此有自知力,持续数分或数十分钟。3)双眼视力障碍发作:双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲。

治疗

治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1.病因治疗:

对有明确病因者应尽可能针对病因治疗,如高血压患者应控制高血压,使BP</90mmHg(脑低灌注量引起者除外),有效地控制糖尿病(HbA1C<7%)、高脂血症(使LDL-C下降≥50%或LDL≤1.8mmol/L)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。

2.预防性药物治疗

1)抗血小板聚集剂:(首先)可减少微栓子发生,减少TIA复发。①阿司匹林②氯吡格雷,③西洛他唑等。

2)抗凝药物:目前尚无有力临床试验证据支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗,但临床伴有房颤、频繁发作的TIA患者可以考虑应用。主要包括肝素、低分子肝素和华法林、新型口服抗凝剂等。

3)其他:对有高纤维蛋白原血症的TIA患者,可选用降纤酶治疗。对老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗。

3.TIA外科治疗

对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(>70%)的TIA患者,经抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者,可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。

护理措施

1.心理护理

详细告诉病人本病的原因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法,帮助病人了解本病的危害性,帮助病人寻找和去除自身的危险因素,积极治疗相关疾病,改变不良生活方式,建立良好生活习惯。

2.安全护理

加用床档,以免发生坠床的危险,留陪护人员看守,以免发病时跌倒。

3知识宣教和饮食护理

告知病人积极配合治疗和护理的重要性,指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,多吃水果蔬菜,戒烟酒,忌辛辣油炸食物和暴饮暴食,避免过分饥饿。

4.用药护理

注意观察药物不良反应,如抗凝治疗时密切观察有无出血倾向,使用噻氯吡啶等抗血小板聚集剂治疗时,可出现可逆性白细胞和血小板减少,应定期复查血象。

出院指导

1.保持心情愉快,情绪稳定,避免精神紧张。

2.生活起居规律,坚持适当的体育锻炼和运动,注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人,应避

免重体力劳动,尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急,幅度不要太大,防止诱发

TIA或跌伤。

3.合理饮食宜进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,限制动物油脂的摄入,注意粗细搭配,荤素搭配,戒烟酒。

4.按医嘱正确服药,积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。

5.发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视、或突然跌倒时应引起重视,及时就医。

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