残疾，死亡……，在中国，脑卒中是导致这些发生的头等病因。而短暂性脑缺血发作（TIA）则是未来发生卒中的预警信号。有研究表明TIA后，90天内卒中的风险为10%--15%，且50%的卒中发生在两天内。 什么是短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（TIA）是脑血管动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。 为什么会发生短暂性脑缺血发作 关于短暂脑缺血发作的病因，多数认为与以下问题相关：1.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。2.微栓塞主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。3.心脏疾病心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。各种心脏病通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。4.血流动力学改变急速的头部转动或颈部屈伸，可改变脑血流量而发生头晕，严重的可触发短暂脑缺血发作。特别是有动脉粥样硬化、颈椎病、枕骨大孔区畸形、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变可引起盗血综合征，影响脑部血供。5.血液成分的改变各种影响血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可触发短暂脑缺血发作。 短暂性脑缺血发作有哪些表现 1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统TIA最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 发生短暂性脑缺血发作如何检查 1.血液流变学检查主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。2.脑血管检查如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。3.颈椎检查可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。4.头颅CT扫描或MRI检查观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。5.心电图主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。 出现短暂性脑缺血发作如何治疗 针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2～5年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致TIA的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化包括：1.积极治疗危险因素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。2.抗血小板聚集可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善脑微循环如尼莫地平、桂利嗪等。4.扩血管药物如曲克芦丁都可选用。
短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最有价值的急症之一，一旦发生，医院治疗，因为“时间就是大脑”。正确的治疗短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性卒中。
（撰稿人：曲宁王积原）
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