告别雾里看花OCTA带您赏于微末
蔡司广角血管OCT
▼病例来源▼高鸽医生
郑波主任
王润生教授
医院
病例介绍
性别：男年龄：44岁主诉：右眼视力下降数月。
既往史：双眼高度近视，-15.00D。
查体：右眼BCVA0.3
过敏史：（+）
眼底彩照
右眼高度豹纹状近视眼底，近视弧斑，后极部散在视网膜萎缩灶，*斑反光不清。
*斑立方扫描
首诊：-10-2
视网膜厚度地形图提示右眼*斑区视网膜厚度则增加，B-scan断层图像可见*斑中心凹下RPE隆起，其下中等光反射，RPE连续性破坏，伴局部神经上皮层脱离，视网膜下积液，提示活动性2型CNV存在。
OCTA（3x3mm）
首诊：-10-2
分层：自定义分层
OCTA清晰显示团状CNV血管形态，B-scan可见视网膜下积液，提示CNV活动性。
处理：行右眼玻璃体腔雷珠单抗注射术。
治疗一个月后：-11-20
（活动一下~横过来看）
第一次抗VEGF治疗后一月，OCTA显示CNV面积显著减小，血管形态稀疏，视网膜下液显著吸收。*斑鼻上方见异常高信号（箭头），调节分层，结合B-scan叠加血流断层图，提示该处形成CNV可能性高。
处理：再次行玻璃体腔雷珠单抗注射术。
再次治疗一个月后：-12-18
第二次抗VEGF治疗1月后，视网膜下液完全吸收，CNV面积继续减小，血管分支显著减少，*斑鼻上方血流信号亦减弱。
处理：第三次玻璃体腔雷珠单抗注射术
第三次治疗一个月后：-1-16
右眼视网膜厚度较前显著恢复，RPE连续性好转，视网膜下液吸收。
第三次治疗一个月后：-1-16
BCVA:0.4
连续三次抗VEGF治疗后，CNV血管形态较前显著减小，分支减少，视网膜下液完全吸收，RPE连续性较前明显好转。
处理：密切随访。
随访两个月后：-3-27
（活动一下~横过来看）
CNV复发，面积较前显著扩大，RPE连续性尚可，鼻上方仍见点状高血流信号(箭头)，结合导航线定位可见，该处疑似CNV。未见视网膜下液。
处理：密切随访。
继续随访五个月后：-8-27
（活动一下~横过来看）
CNV继续生长，面积扩大，可见血管分支增多；结合导航线及B-scan，鼻上方血流信号处可见小PED（箭头），无视网膜下液。
处理：密切随访。
末次随访（6个月后）：-2-19
（活动一下~横过来看）
继续随访半年后，CNV面积形态较前相似，鼻上方强血流信号（*箭头），结合B-scan叠加血流信号可见该处存在CNV，无视网膜下液。Enface图像提示*斑颞上方见一低反射区（红箭头），结合B-scan可见为一视网膜脉络膜萎缩灶。
处理：密切随访。
小结
患者造影剂过敏，故行OCTA以明确诊断，治疗给予玻璃体腔注射抗VEGF治疗。对于抗VEGF治疗的应答反应较为敏感，观察首诊的OCTA图片：CNV血管细小，分支较多，周围视网膜组织存在积液，初步判断CNV处于活动状态；随访过程中发现有复发趋势，但是周围视网膜组织未见明显积液，遂给予随访观察，在1年内，OCTA所显示的CNV血流信号较稳定。在没有造影检查的支持下，OCTA对于高度近视CNV的活动性判断显得尤为重要，已有部分研究通过OCTA观察新生血管的形态及周围组织状态来初步判断CNV的活动性，期望未来对OCTA的更加深入研究，可以寻找到更多有关CNV活动性的生物学标志，为临床中的诊断与随访提供有力证据。——高鸽医生
申明：请各投稿医生在收集病例时，务必征询患者本人同意。本病例仅用于本