同事转诊的患者。加完号等了近三个小时，老先生不但毫无怨言，开口第一句话是：谢谢医生给我加号！瞬间嘈杂了一上午的心平静下来很多
患者79岁，主诉双眼视物模糊。神经科和眼科多次转诊。没有明确结论。
心静下来看病的时候，我习惯让患者描述一下发病时的情景。
（回忆起在波士顿MEEI进修的那年，导师Dr.Rizzo教授进入诊室后从来都是先和患者寒暄20分钟，貌似漫无目的的聊天，其实是在了解患者的社会背景：职业、教育、家庭、经济条件、对疾病的预期等等。这种模式不论患者是MIT或哈佛精英，还是急诊流浪汉，均一视同仁。回国后发现这宝贵的20分钟，我们眼科医生至少能处理3-5个患者呢。）
老人回忆今年5月11日早晨，在搬动了一个沉重的橱柜后，出现双眼视物不清。陪同的女儿及老伴儿补充，患者还有非常明显的记忆力减退，每天问很多遍是几月几号以及在哪里的问题。2周后记忆力明显恢复，但视力只是略有好转。既往高血压，心脏支架后。
神经眼科检查：双眼BCVA：右眼1.0，左眼0.6。双侧瞳孔光反射灵敏，未见明显RAPD。
眼底双侧视盘边界清、色红，左眼*斑中心凹似有“金箔样”反光
OCT显示左眼*斑前膜，解释了左眼0.6的视力
Octopus视野检查……这是什么*
患者带来一张头颅MRI片子（这是老人唯一一次做的磁共振，他有幽闭恐惧症）。
遗憾的是这张片子是年发病前做的
双侧大脑半卵圆区及侧脑室旁缺血灶
总结病史：老年男性，急性发病，以视觉症状和记忆力障碍为表现，无明显肢体运动障碍。眼科检查仅发现左眼*斑前膜，能解释轻度视力下降，却无法解释这奇怪的视野缺损
仔细将这份“奇怪”的视野拿起来，看下方标注的可信度指标：0/7(+),0/7(-)，发现患者配合得相当不错啊！那么从这份视野我们可以看出什么线索呢？
两张图几乎是copy版！只是生理盲点位置不同！换句话说，双眼视野一致性缺损！什么情况下会出现一致性缺损呢？视皮质损害！而且是双侧！
将双眼视野依垂直中线拆分开来，右侧一半（红箭示）和左侧一半（蓝箭示）均具有同向性及一致性的特征！
由于患者心脏支架及幽闭恐惧症无法再次行MRI检查，因此开出了急诊头颅CT。（注意，是头颅而不是眼眶！）
一个小时后，图片上传，发现双侧颞枕叶大片低密度病灶，提示后循环脑梗死，患者年的MRI中没有这个病灶。
头颅CT示双侧颞枕叶低密度改变，红箭示左侧，蓝箭示右侧，分别导致了右侧的同向性偏盲和左侧的同向性偏盲（与视野中红箭及蓝箭示视野对应）。
最终诊断：脑梗死，视野缺损，皮质盲
我们再次将这个患者转交给亲密战友神经内科医生处理，积极预防脑血管病复发。
皮质盲（corticalblindness）通常定义为枕叶视觉皮质损害导致的双眼视力丧失。广义上讲，自外侧膝状体至枕叶距状回视觉中枢传导通路受损均可导致视力障碍。
皮质盲的特征为：①双眼视力丧失；②瞳孔对光反射及调节反射正常；③眼科检查视网膜结构、功能正常；④眼外肌运动正常。
椎-基底动脉血栓性疾病：为老年患者最常见的导致急性皮质盲的病因。椎-基底动脉也称为后循环，是相对于大脑颈内动脉（前循环）系统而言。后循环是视觉皮质最主要的动脉血供来源。如果双侧视皮质同时或先后病变，即可导致皮质盲。由于后循环枕、颞叶急性脑血管病不易表现出肢体瘫痪的症状，容易被患者及医务工作者忽视。
复习视神经纤维与视觉中枢视野定位：以双眼右侧视野缺损为例：左眼颞侧纤维及右眼鼻侧纤维止于左侧枕叶后部内侧面的纹状区；右下象限视野对应左侧距状裂的上唇（楔叶）；右上象限视野对应左侧距状裂的下唇（舌回）；双眼*斑部左侧半纤维投射到左侧枕叶后极的枕尖，而周边部纤维位于左侧纹状区中部。
该患者枕叶皮质损害部位见图中红色标识。
注意：皮质盲需要与非器质性视力下降，也称为心因性或功能性视力下降鉴别。
Takehomemessages
椎-基底动脉系统脑梗可出现颞-枕叶皮质盲，但无明显肢体偏瘫，患者可首诊于眼科。
皮质盲典型特征：双眼视力下降；眼底检查正常；瞳孔对光反射正常；眼球运动正常。
视野检查对皮质盲诊断具有重要意义：同向性，一致性。
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“聚睛会神”