如果你是眼科医生，你肯定知道
青光眼急性发作：瞳孔变大，常常是椭圆形的，而且是“竖”椭圆形的。
但是，你可能不知道
瞳孔为什么是“竖”椭圆形，而不是“横”椭圆形呢？
瞳孔呈“竖”椭圆形的可能原因有以下三种解释：
一、房角粘连理论
基础知识：虹膜由前面的基质层与后面的色素上皮层组成，瞳孔括约肌呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，宽约1mm。
解释：急闭青发作，上方房角最容易粘连。上方房角的广泛粘连“牵拉”上方虹膜向上移位，下方虹膜由于重力作用向下移位，导致瞳孔成竖椭圆形。
反对意见：房角粘连只“牵拉”虹膜的极少部分（虹膜根部组织），而瞳孔括约肌分布于瞳孔缘周围的虹膜基质中，房角粘连的的力并不会“牵拉”瞳孔缘虹膜。
二、虹膜血供理论
基础知识：视神经的鼻侧和颞侧各有一支睫状后长动脉穿入巩膜，在脉络膜上腔内前行，分别于3点、9点方位的虹膜根部后面与睫状前动脉吻合行成虹膜动脉大环，供养虹膜。高眼压下，虹膜水肿；虹膜血管管壁透明样变，内皮细胞增生，管腔狭窄或闭塞；组织缺血，色素上皮、基质（包括括约肌）缺血性坏死。虹膜呈节段性或弥漫性萎缩变薄。
解释：虹膜供养血管由水平位进入，组成虹膜动脉环，尽管在垂直位有虹膜动脉环的吻合支，但存在血管管径的差异，所以垂直位虹膜组织血供相对欠丰富，在高眼压下，垂直位瞳孔括约肌更容易缺血坏死；另，垂直位其他虹膜组织的萎缩灶同时“牵拉”瞳孔缘向上下方移位，形成竖椭圆形。
反对意见：按此理论，虹膜节段性萎缩灶应该多见于上下方虹膜，但萎缩灶在临床上貌似没有特征性分布的表现。
三、重力理论
解释：高眼压下，瞳孔括约肌缺血、坏死（肌肉麻痹），虹膜组织在自身重力下向下移位，呈竖椭圆形。
反对意见：按此理论，上方的虹膜也应该由于重力作用向下“垂”，而不应该是“竖”椭圆形的向上移位。
上述三个理论，都不能完美解释“竖”椭圆形瞳孔的形成原因。
急闭青的瞳孔形状，可能是虹膜萎缩灶、瞳孔括约肌、重力、房水压力、房水浮力，甚至房水流动方向等诸多因素共同影响的结果，并不能由单一的原因来解释。
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注：文章部分内容引用了丁香园kahnfan战友的观点，致谢。
作者：医院眼科中心王超*
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