后循环缺血导致的眩晕症状是眩晕鉴别诊断中不容忽视的一大类别，如果处理不及时，可能危及生命。对于这类脑血管病造成的眩晕，临床上有什么需要注意的鉴别要点呢？一起学习一下。
「孤立性眩晕」指患者具有典型的发作性或持续性眩晕，但不伴有其他神经系统受累的症状及体征，如肢体功能障碍、面部麻木、口角歪斜、复视、构音障碍等，可伴有自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐、多汗、心慌、腹泻等。
孤立性眩晕多由前庭周围性疾病所致，如前庭神经元炎、良性位置性眩晕、梅尼埃病及偏头痛性眩晕，但目前越来越多的相应的研究显示，脑血管病，特别是后循环缺血所致的小脑、脑干梗死，在早期发病时可以表现为孤立性眩晕。而后循环缺血所致的急性脑血管病患者病情进展快，若不能准确、及时处理，极有可能造成患者死亡。为进一步明确脑血管病所致孤立性眩晕的发病机制及临床特点，笔者特行本文，以供同行参考。
一、发病机制及解剖结构浅析
眩晕是双侧内耳前庭神经系统紧张性放电、神经功能失衡造成的，既可能是中枢性，也可能是周围性的。如果是由椎基底动脉缺血性休克引起的，通常还会伴随其他神经症状或体征。
理论上，在结节、脑桥延髓连接处的前庭神经入髓区，以及前庭结节上的小梗死灶造成的眩晕，即使这些区域都接受内耳传入神经的信号，也不会引起其他伴随的神经症状和体征（图1）。因为近年来有研究证实，前庭神经节比脑干和小脑的其他结构更容易受缺血影响，前庭神经节外髓部的缺血可能是造成孤立性眩晕的主要机制。
此外有些罕见的情况，如绒球小脑或者岛叶皮质背侧的病灶也会造成孤立性眩晕。岛叶皮质背侧病灶造成的眩晕通常和眼球震颤无关，但是绒球小脑的病灶，和凝视诱发性眼震、非对称性动眼神经障碍等中枢性体征有关。
二、临床特点
在脑血管病所致孤立性眩晕中，以小脑梗死所致的孤立性眩晕占绝大多数，而小脑梗死所致的孤立性眩晕具有以下临床特点：
?(1)早期严重程度重，它不单体现在眩晕上，更主要体现在躯体平衡障碍方面；
?(2)早期可有头痛和剧烈呕吐，但其他自主神经症状相对不明显；
?(3)多数有脑血管病危险因素，同时相应的研究发现，小脑梗死所致的孤立性眩晕患者ESRS评分往往大于3分；
?(4)尽管眼球震颤阳性和肢体共济失调阳性率不足50%，但眩晕间隙期直线行走困难者对诊断有重要意义；
?(5)头部脉冲试验检查阴性通常提示前庭眼球反射正常，但AICA梗死可能出现异常。
在影像学检测上，CT对于早期小脑梗死所致的孤立性眩晕患者的诊断价值并不高，而早期的DWI成像具有较高的诊断价值。
三、临床高度怀疑脑血管病所致孤立性眩晕，应该注意什么？
第一，对于病史的采集上要做到足够细致，特别是对于那些伴有多重动脉硬化危险因素的自发发作、持续性眩晕老年患者，询问病史要耐心详细，不遗漏；
第二，在神经科查体中仔细寻找中枢受损的证据，尤其注意患者主诉的“隐匿区”的检查，如高级皮层智能、精神、视野及共济运动等方面；在查体上注意眼部（眼静态、眼震及眼动）检查，注意头部检查如摇头试验及HIT检查，注意原地踏步及温度试验检查；既往有多重动脉硬化危险因素、TIA、脑卒中病史的患者，当HIT、原地踏步及温度试验等检查为阴性结果时，亦应及时进行头颅核磁检查；
第三，必要的时候对患者进行动态随访跟踪，以明确患者的病变。
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