凌文通
医院神经内科副主任医师，广东神经介入分会委员，中山市神经学会委员，医院学会急性缺血性血管内治疗分会委员。
工作经历：曾从事重症治疗专业10年余，自年始从事脑血管介入工作，现己独立完成余台脑血管介入手术，每年完成多例颅内外闭塞开通，已培养出来自全国各地的神经介入人才50余人，擅长急慢性颅内外血管的闭塞开通治疗，颅内外动脉狭窄的治疗，颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘治疗。每年受邀到外院完成手术台左右。
最近朋友圈很多人在发慢闭的课件。什么必须软导丝通过，什么必须支架，什么必须用大号微导管。感觉满满的误导。其实真实世界的开通是这样的：用一台教科书般的开通剖释一下。先说怎么选病人：1、症状性的颅内闭塞。2、完全无正向血流，逆流见远端血管者优。3、无时间限制，但一年内的容易开通。4、灌注提示有缺血半暗带（缺血面积大于3倍梗死灶者优）。5、磁敏感排除微出血灶。6、斑块成像提示闭塞段不长远端血管床好者优。7、一般梗塞二周后开通较好。麻醉以局麻为主：如果导丝不在真腔病人会头痛、或烦躁不合作。术中可观察有无新发症状。可与病人互动。工作位路图无法见远端。再谈微导管选择：如果选择大的微导管其优点是微导管造影时清晰，但问题是经常会出现微导丝走远了，微导管跟不过去的情况。而且微导丝在微导管有过多的空间活动，导丝难操控，前行的力弱。他们贴合的合理的话可以充分利用稍后撤微导丝微导管自己前行的力量（sl-10配0.的导丝为绝配）。微导丝已经过去，但vibar18微导管无法通过，怎么顶怎么拉跳都无法通过。微导管无法跟进，微导丝无力前行。只能用切管神技了再谈微导丝：软导丝？我给条毛线你帮我在石头上打个洞试试。trendson易变形，适合过短闭塞病变。朝日的为裸金属导丝、不易变形、弹跳能力强适合长闭塞或串联闭塞。pt导丝也是常选的，但对术者要求高、其操控与神经导丛不同，一点不能去顶，必须精准，掌握悬停技术。它是开通最后的一根稻草。但危险重重。轻易别上。微导管无法通过，也就无法通过微导管造影确定真腔。解决办法是通过逆流来确定。球囊快交为主，路径不好选同轴。慢闭选颅内或冠脉球囊都可。但斑块一般较硬，一般情况下要打二到三次。第一次打到六、维持三十秒，让血管适应一下。第二次可打到十、维持三十秒。一般情况下就可以了。这里有一点要切记上球扩前指引内一定要先给2ml欣维宁。一般扩开后一定要观察二十分钟，正向血流好就收台。分二步走病人可明显获益。第一歩先扩开。一月后复查再决定下一步。（我们许多病人一复查就正常了）。这些都是我们中心的做法，不对的地方请批评指正。最后还是用江城子总结吧。巜江城子、闭塞开通》
--扫地僧取栓之火已燎原。资历浅，敢争先。高山仰止，慢闭路凶险。纵使孤独仍向前，荆棘路。世无双。但使困难不退让，非逞强，我自量。解君之苦，唯有导丝上。刀尖跳舞胆未寒，战无眠，踏平川！相关链接
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