第期
蒲晓龙/医院
医学硕士，主治医师，工作10年，主要从事脑梗死急性取栓、脑血管支架成形等神经介入工作，先后发表论文10余篇。
老年男性，突发言语含糊、右侧肢体无力1小时入院，入院后症状逐渐缓解。既往有过类似发作2次，均数分钟左右自行缓解，故未诊治。急诊CT检查如下。
MRI提示左侧半球多发缺血灶，以分水岭区域为主。
颈部血管彩超提示左侧颈动脉闭塞，右侧颈动脉严重狭窄。
头颅MRA检查证实左侧颈动脉闭塞。
弓上造影提示左侧颈动脉闭塞。
右侧颈总动脉重度狭窄。
颅内血管尚可。
前交通开放，但代偿不完全。
后循环代偿良好。
左侧椎动脉开口重度狭窄。
磁共振ASL检查提示左侧半球低灌注状态。
是否行支架成形术？
1、反复TIA发作。
2、症状与左侧血管病变有关。
3、虽前后交通开放，但磁共振ASL检查提示左侧半球低灌注状态，与患者反复TIA发作相关。
4、右侧颈动脉及左侧椎动脉均有严重狭窄，如不处理，狭窄进一步发展，后果将是灾难性的。讨论后决定行右侧颈动脉及左侧椎动脉开口行支架成形术。右侧颈动脉置入FiterWireEZ3.5mm-5.5mm远端保护装置后，6mm*30mm球囊扩张后，置入一枚Wallstent9mm*50mm支架。
支架置入后正侧位造影。左侧椎动脉开口置入波科4mm*15mm预装血管支架一枚。
椎动脉开口置入后对比。
基因检测：抗血栓、降脂药物检测提示多种药物存在抵抗或药效降低，积极调整药物治疗。
术后一周颈动脉彩超提示支架形态良好，血流稳定。术后一周核磁ASL提示左侧大脑半球灌注较前改善。
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