脑缺血灶

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TUhjnbcbe - 2021/3/23 21:25:00
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癫痫,俗称“羊癫风”,是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症。作为一种发作性慢性疾病,长期、反复的癫痫发作,不仅对患者身心、生活、学习、工作等有影响,而且对患者家庭生活质量、对社会和谐均有不同程度的影响。在我国,癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

目前,癫痫的治疗可分为药物治疗及手术治疗。

大部分癫痫患者,接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70-80%患者的发作是可以控制的,这其中,有60-70%的患者经过2-5年的治疗可以停药,因此,对于可药物治疗的患者合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。

经过正规抗癫痫药物治疗,仍然有30%的患者药物控制无效,这部分患者被称为难治性癫痫,难治性癫痫患者应尽早首选手术治疗,使其早期回归社会。

癫痫手术难点—在于对病灶的准确定位

癫痫患者之所以反反复复治不好,主要是因为定位不到病灶。同时,因为没有得到及时治疗,随着疾病发展对脑组织的损害,终形成顽固性癫痫。

被业内形象地比喻为“北斗导航”的SEEG技术,能精准定位病灶,循着导航路径,手术拿掉病灶。多年的临床实践表明,该技术明显降低了颅内埋藏电极的出血风险,提高顽固性癫痫的手术治愈,为无数深受癫痫折磨的病人和家庭解除病痛、带来希望。

SEEG技术不仅用于癫痫发作的定位诊断,也为癫痫外科治疗提供了一个新的治疗方法,即热凝固治疗,这是硬膜下电极难以实现的。SEEG监测记录到发作后,将射频热凝发生器与相应目标电极触点相连接,无需麻醉,在床旁即可实施热凝固治疗。

SEEG技术适应症:

1.MRI阴性患者,发作间期或发作期EEG与发作期症状学演变部分或完全不符。

2.MRI有明确的局灶性异常,而发作间期或发作期EEG、发作症状学提示致痫区范围波及到病灶以外的广泛区域。

3.不考虑MRI结果,癫痫发作症状学定侧与发作期EEG定侧不符。

4.MRI病变、发作期EEG和发作期症状证实致痫灶涉及到功能区,需定位功能区部位及其与致痫区关系来评估手术风险。

5.MRI显示病变范围广泛、涉及一侧或双侧半球,而发作期EEG和临床表现存在多个潜在的致痫灶可能或涉及双侧半球。

与硬膜下电极相比,SEEG在下列情况更有优势:

1.硬膜下电极难以覆盖到的深部脑区,如大脑半球内侧面、颞叶内侧结构、岛叶-岛盖区、扣带回、额眶回及深部核团(下丘脑错构瘤等)。

2.既往癫痫外科手术失败或硬膜下电极置入失败等情况导致硬膜粘连患者。

3.双侧半球广泛或多灶性病变(如新生儿缺血缺氧性脑病、结节性硬化症、带状灰质移位等)。

4.边缘系统网络受累的癫痫。

总之,SEEG电极植入对术前评估要求更加严格,实施前必须进行多学科专业人员的术前评估讨论,需要癫痫内科、神经外科、神经电生理、神经心理医生及神经影像学医生等共同讨论患者是否需要SEEG电极置入以及置入方案。

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