脑微出血的研究进展
赵性泉
一、脑微出血（CMBs）的概念
首先我们要明确什么是脑小血管病（CSVD），好多医生认为就是小动脉的病变，其实不是。脑小血管是指脑的小的穿支动脉和小动脉（直径40-μm）、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要的作用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。
那什么是脑微出血？其概念分为临床定义和影像学定义两个部分。前者是指脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特征的一种脑实质的亚临床损害，血液通过损害严重的血管壁漏出或渗出导致。通过影像学诊断，脑微出血是指特殊序列（GRE-T2*WI或SWI序列）上表现为均匀一致直径2-5mm的圆形或卵圆形信号减低区，其周围无水肿。而且要排除血管间隙、脑沟区域及小血管的血液流空效应导致的信号丢失、软脑膜的含铁血*素沉积或者不伴有出血的皮层下钙化灶、基底节区的钙化或铁的沉积、脑血管畸形（包括毛细血管扩张症、海绵状血管瘤），外伤等。并且不代表急性或慢性脑出血，代表血退化产物如含铁血*素的沉积或是一种具有出血倾向的状态。
二、CMBs的危险因素及发病机制
脑微出血在不同人群中的发生率差异较大，在健康老年人群中发病率为5%，在缺血性卒中当中为22.9%~43.6%，在自发性脑出血当中的比例为51.8%~82.5%，在混合性卒中当中为41.2%~70.2%。我们医生看到的大部分都是脑卒中的患者，平均下来，CMBs出现的机会基本上也是大于50%的，在临床上非常常见。
CMBs的危险因素
年龄越大CMBs的发病率越高，男性高于女性。如果有基础病变，比如高血压、糖尿病等也会导致发病率的增高。脑白质病变和腔隙性脑梗死患者出现CMBs的机会相对更多。随着社会人口老龄化，我们会碰到越来越多的脑淀粉样血管病的病人，这部分病人在脑叶出现CMBs的机会也相对较多。另外，我们还要