病史简介
患者基本信息
女，49岁。
主因“被人发现左侧肢体无力16小时余，意识不清12小时”收入院。
简要病史
医院行头CT示：“脑干可疑低密度灶”。行头CTP示：MTT、TTP双侧小脑、脑干灌注时间延长，CBF、CBV相应区域灌注减低。头颈部CTA示：未见明显大血管病变。
后患者意识状态逐渐加重，就诊于我院急诊，行头MRI示：“小脑、脑干、丘脑新发脑梗死”，急诊以“急性脑梗死”收入院。
既往史
5天前突发“意识不清”，持续时间不详，醒后诉头晕、心慌，就诊于“北京医院”，诊断“风湿性心脏病瓣膜病、贫血”。平素行走过快出现心慌史多年，具体治疗不详。
入院查体情况
浅昏迷，言语不能，查体不合作，NIHSS评分18分（意识2、提问2、指令2、凝视1、视野1、面瘫1、左上肢1、左下肢1、右上肢1、右下肢1、感觉1、语言3、忽视1）双侧病理征阳性。
手术策略
点击?下方，查看祁锐教授诊断流程
Q1.
已知如上信息，您会如何定位诊断？
失语，定位优势半球额颞顶叶交界区。
意识障碍，定位于广泛皮层或脑干。
左侧肢体活动不能，定位于右侧皮质脊髓束。
双侧病理征阳性，定位于双侧皮质脊髓束。
综上定位于：
1、右侧颈内动脉系统；
2、椎基底动脉系统，结合DWI、CTP定位于椎基底动脉系统。
Q2.
已知如上信息，您会如何定性诊断？
卒中样起病，颅脑CT排外出血，定性为缺血性脑血管病。
Q3.
已知如上信息，您会如何初步诊断？
主要诊断：急性脑梗死
责任血管：椎基底动脉系统
危险因素：风湿性心脏病瓣膜病
卒中病因：心源性？动脉粥样硬化性？
发病机制：心源性栓塞？动脉源性栓塞？
严重程度：致残性卒中
手术策略
选用React?68远端通路导管，应用SWIM技术，抽拉结合取栓。急诊造影
急诊取栓
术后影像
术后NIHSS评分：4分，提问1、凝视1、视野1分、言语1分。
React?68使用感受
01
0."内腔能更好地与基底动脉近远端管腔及血栓直径匹配。
02
React?68导管原位稳定，减少导管前窜对血管内膜和支架上的血栓形成切割效应。
03
React?68导管同轴系统进入轻松，面对异常迂曲节段，React?68前向力与通过性能优秀。
04
React?68过弯稳定无弹跳，抗折能力强。严重扭曲时，推送力依然稳定传导至头端，不受影响。
二次预防
心源性栓塞的术后处理
卒中风险评分3分，卒中高风险患者
抗凝出血评分2分，出血高风险患者
出院治疗：达比加群mgbidpo
术者简介
张士永教授
医院
神经介入科负责人
副主任医师
北京市卒中质控专家
中国卒中学会复合手术学会委员
非公医疗学会委员
医院成立卒中中心、神经介入科，年收治脑血管病余人，介入手术余人
长期从事神经内科临床工作，擅长脑血管病与神经介入等方面的工作
团队介绍
INTRODUCE
医院，医院医院；首都医科大学附属医院医院，医院，卒中中心及神经介入科，开通24小时急诊支架取栓、动脉瘤栓塞绿色通道，与天坛医院及医院高级卒中中心通力合作，为脑血管病患者提供一站式服务，设备先进、技术一流，造福百姓、悬壶济世！
新楼五楼：卒中中心介入科
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首席专家：缪中荣教授博士生导师，首都医院血管神经介入科病房主任。
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途,非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。往期相关回顾
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