在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。有过短暂性脑缺血发作史的患者，应服用哪种他汀类药物？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：开始服用阿托伐他汀80mg（每天一次）
学习要点：对于有短暂性脑缺血发作史的患者，应考虑采用高强度他汀类药物治疗方案。知识拓展：
美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）发布的最新（年）胆固醇治疗指南要求，对于出现临床症状的女性以及≤75岁的男性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，一线治疗方案为开始服用或继续服用高强度他汀类药物。该患者有过短暂性脑缺血发作的病史，属于此类患者。高强度他汀类药物治疗（如每天服用阿托伐他汀40~80mg或瑞舒伐他汀20~40mg）可使低密度脂蛋白胆固醇水平降低≥50%，并且在降低ASCVD风险方面，优于中等强度的他汀类药物治疗（例如每天服用阿托伐他汀10mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10mg）。
尽管有临床试验对辛伐他汀80mg（每天一次）的疗效进行了研究，但随后的数据显示，该剂量导致肌病的发生率较高。因此，任何服用辛伐他汀患者的起始剂量均不应选择80mg。对于长期服用该剂量辛伐他汀且耐受良好的患者，可以合理地继续服用，但临床医生应考虑更换其它更有效的他汀类药物。
根据目前ACC/AHA的胆固醇治疗指南，对于低密度脂蛋白胆固醇水平≥70mg/dL且已经服用最大耐受剂量他汀类药物的高危患者，合理的治疗方案是联合依泽替米。他汀类药物联合依泽替米可进一步降低13%~20%的低密度脂蛋白胆固醇。该患者尚未接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗，因此不建议增加依泽替米。
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