大家可能对“短暂性脑缺血发作（TIA）”这样专业的医学名词感到很陌生，它是什么意思，有什么表现，咱们通过下面的病例了解一下吧。
王大爷，石家庄市区人，68岁，如今退休在家。4月15号中午，王大爷吃过午饭后在家中休息，起身准备去厕所，突然感觉左半侧身体没劲，左手拿的东西掉落，左腿发软，不能站立，险些摔倒。他急忙呼喊家属，家属发现后赶紧扶其躺到床上休息.大约10分钟后，上诉表现完全消失，和正常人没有任何区别。
因此王大爷和家属都没有太在意。不想2小时后，王大爷突然又发作一次，表现和先前一样。这下，家属和王大爷都感觉不对，害怕了，不会是发生“脑中风”了吧，没多想，赶紧拨打“”医院急诊。在来院途中的救护车上，上诉症状又完全消失，时间也是10分钟。
到达急诊，医院神经内科一病区一线值班大夫翟飞接诊后，迅速查体、采集病史，对王大爷进行评估。考虑目前为“短暂性脑缺血发作”，但患者频繁发作，随时可能再发或形成脑梗死，所以开通“脑卒中急诊绿色通道”，紧急采血、完善头CT检查，并通知二线大夫积极做好溶栓前准备，并收住院。
入院后庄向阳副主任医师接诊，由于王大爷症状已经完全缓解，中间未再发作，查体完全正常，NIHSS（卒中患者神经功能缺损量表）评分0分，暂不考虑溶栓，但是根据ABCD2（TIA早期卒中风险预测工具）评分5分，考虑脑卒中复发风险高，庄大夫积极给予双重抗血小板聚集、强化稳定斑块等治疗。经询问得知，王大爷患有“冠心病”已经有20多年，患有“高血压”病6年，并且在6年前因为“左侧颈内动脉狭窄”做过支架置入手术。但是王大爷平时生活比较随意，长期抽烟，平时饮食爱吃“油水大”的食物，不爱运动，也不监测血压、服药也不规律。所以庄大夫判定，王大爷卒中危险因素很多，供应大脑的血管很可能有斑块或者狭窄，加上之前TIA频繁发作，是“脑梗死”的特级预警信号，指导患者从改变不良生活习惯开始，积极做好二级预防。
果不其然，4月17号，唐蕊大夫正值中午班，患者家属突然跑过来说“大夫，快来，我们的病人左腿不能动了”。唐大夫闻讯，赶紧去病房查看患者，“伸伸胳膊、抬抬腿”这些基本动作王大爷都不能做了。
唐大夫意识到：王大爷要么是TIA再次复发，要么是“急性脑梗死”，但是不能为了判断病情是否缓解来被动等待，那样会延误最佳治疗时机。所以当下决定再次做好溶栓前准备，通过“脑卒中绿色通道”复查头颅CT，护士赶紧到药房取“溶栓药箱”。
患者做完头CT返回病房时，王大爷没有一点好转的迹象，再也没有缓解，查体：NIHSS评分6分，考虑急性脑梗死。唐大夫请示溶栓三线赵明哲主任，赵主任指示：根据最新指南，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段，TIA的患者症状持续大于30分钟，TIA按照脑梗死溶栓准备，同意唐蕊大夫的诊断和治疗。唐大夫简明扼要向家属谈了溶栓的获益和风险，家属签字，同意溶栓，即刻给予阿替普酶静脉溶栓治疗。
用药20分钟后，王大爷左腿能抬离床面了，左胳膊也能抬一些，但是左面部、左半身仍感觉麻木，NIHSS评分2分。
溶栓结束时王大爷左腿能完全屈曲，力量和右腿没有差别，左面部麻木消失，仅有左侧半身麻木，NIHSS评分1分。
家属和病房的其他病人，亲眼目睹了溶栓药的神奇疗效，直夸医生的技术高超，家属也表示感谢，脸上露出了满意的笑容。
看完这个病例，您是不是对短暂性脑缺血发作有了一个初步了解？短暂性脑缺血发作（TIA）作为一种临床急症，是脑梗死的预警信号，需要大家给予足够的重视。患者一旦出现疑似“脑卒中”的症状，不论时间长短，要尽早来院，做专业评估和治疗，以减少不良结局的风险。
医院中心院区神经内科一病区