教师节快乐！
.9.10讨论于李神经25个中文群陈为安
没什么实用的信息，瘤标高不知可否有意义。给个磁共振，多直接。好象自动出院了，还高热，病情演变中应该提及一下。感染或GFAP相关疾病。进展的确快，梗阻性积水，伴脑膜强化，神经梅*没见过这样的，倒是结核可以。可怜，最终CSF找到凶手？还是结核可能性大一点。涨见识！
闫振文中山二院神经科
这个病例的突破口在于：长期在田间劳作，有接触积水及泥土生活史；发病前1月田间割草时有手割伤及出血史，自己进行简单包扎。把它隐瞒了，等于无从下手去考虑阿米巴感染。如果是我出题，最后给出神经梅*的结论，大家可以接受么？共济失调用脊髓痨解释，脑积水用梅*性脑膜炎解释，颅内病变用梅*性肉芽肿解释，治疗无效用梅*螺旋体耐药来解释。TRUST（阴性）用滴度偏低，测不出来解释。问：神经梅*也不会进展这么快？答：因为脑积水用梅*性脑膜炎解释，严重脑积水导致病情恶化的原因。
医院老年女性，急性起病，病史有点不详细，主要症状头晕，恶心，呕吐。没有说是阵发性还是持续性、查体有水平眼震，右眼外展差，闭目难立征阳性。目前看还不说是中枢性的还是周围性的。不过，患者曾有尿失禁的话，应该还是中枢性的。定性的话，中*，免疫，代谢，肿瘤等均有可能，看看影像再说，另外着重问问有无服用什么药物。有意义的信息，一个是维生素B12低，但是按照主持人的说法，闭目难立睁眼闭眼都不稳，看来不太符合亚联的诊断。第二，癌胚抗原高，这就要筛查肿瘤了。另外副肿瘤抗体需要查，特别对于小脑，除了常规HU,yo,Ri之外还有很多抗体，最好查全。第三有没有视频看看，看看是否是肌阵挛-斜视眼阵挛综合征。头颅CT上双侧小脑齿状核有病变，看来先要看看有无中*的可能。仔细问问服药史。患者发病前头痛，腹痛在卫生所输液，是不是输了甲硝唑了？这就不能是中*了，室管膜感染多见还是巨细胞病*吧，二代测序吧。这个的确没想到，最后脑积水非常明显了。预后可能不好。不过，如果有个二代测序结果，可能就更保险一些。梅*的确太快，太重了。有点不像。我咋觉得还是巨细胞病*脑炎。这的确猜不到，这个没见过，不知道会不会这么重。
医院
64岁，女性。头晕，眼震→前庭小脑，右侧外展→脑干，综合定位于脑干小脑。急性起病，定性中*，代谢，脱鞘，免疫，肿瘤，自免脑，血管病。看看进一步检查。梅*看着象打酱油的，低Na低氯，患者进食不好吗？看看核磁。?山东少见病刚才就分享了一个GAD65。
可伴桥本，糖尿病。室管膜有问题，要注意巨细胞和EBV。桥本出来了，得查自免脑了。如果自免脑都阴性，诊断桥本也是个思路，但是自免脑及桥本（现在桥本也归类在自免脑）耍排除其他疾病，比如感染，这个患者有发热，所以感染要考虑。另外脱鞘比如MOG也要注意筛查。脑室扩大好快，最常见的是结核（纤维素渗出）。影像变化不支持梅*，而且TRUST阴性。另外注意肿瘤，有发热，还是结核首选。另外南方也要注意寄生虫。这么快要注意李斯特，李斯特及真菌要高度