封面摄影：邓敏兴老师
脑梗死的影像学表现，不论是CT还是MRI大家应该都不陌生，本文不再赘述（以后会写的，放心）。关于脑梗死的继发改变，是影像诊断医师日常工作中经常遇到的，但你不一定会注意到。全面掌握脑梗死继发改变的影像学表现，不光是为了写出更完美的报告，更重要的是可以很好提示病人的预后情况，这些信息可以极大的帮助到临床医生（尤其是神经内科医生）。
出血性转化（hemorrhagictransformation，HT）定义：急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血。脑梗死常常会合并梗死区局部的出血性改变，多发生在梗死后2周内，一般2~3天即可出现。这种出血可以是梗死引起的自发性出血转化，也可以是临床干预措施（溶栓、取栓、抗凝等）引起的继发性出血。同时，梗死后出血转化的机制涉及梗死后缺血损伤、再灌注损伤、凝血功能紊乱、血脑屏障破坏等多种理论，这个有兴趣可以深入研究一下。但是不论是何种原因导致的出血转化，其影像学改变都大致相同。
依据梗死灶内受累血管的不同，梗死后出血转化可以是多灶性散在出血/淤血（毛细血管受累），也可以是血肿形成（小动脉受累且断裂）。目前广泛应用的是欧洲急性卒中协作研究（EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy，ECASS）分型，Heidelberg分型则更为详细，如下图示↓。据我有限的经验来看，这种合并大量出血的脑梗死（PH型）多见于大脑中动脉闭塞引起的大面积梗塞或是基底节区梗塞。根据国外的分型，远离梗死灶的出血（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜甚至硬膜下出血）是值得