由于脑微出血（Cerebralmicrobleeds，CMBs）被认为是有出血倾向脑血管疾病的标志物，因此在接受溶栓治疗的患者中，CMBs可能表明脑出血的风险较高且功能预后较差。
————摘自文章章节
研究背景
脑微出血（Cerebralmicrobleeds，CMBs）是由脑内小血管渗漏引起的小的、圆形或卵圆形的血管周围含铁血*素沉积，可以使用梯度回波(GRE)T2加权磁共振成像(MRI)技术来检测。在GRE成像上，CMBs被定义为局灶性、圆形、小面积的信号缺失区域，且直径10mm。CMBs通常被认为是出血性和缺血性卒中的标志物，并且是卒中后出血性并发症的预测因子。此外，有证据表明，CMBs在神经功能障碍和残疾中也发挥作用。
由于CMBs被认为是有出血倾向脑血管疾病的标志物，因此在接受溶栓治疗的患者中，CMBs可能表明脑出血的风险较高且功能预后较差。一些研究评价了CMBs对溶栓患者症状性颅内出血（symptomaticintracranialhemorrhage，sICH）和功能结局的影响。然而，CMBs的存在和状态对急性缺血性卒中（AIS）后接受溶栓治疗患者临床结局的潜在影响仍然存在着争议。之前有临床研究和荟萃分析提示，静脉溶栓治疗（IVT）的AIS患者治疗前MRI上检测到高CMB负荷与不良预后存在相关性。但是，与之相反，也有一些前瞻性研究报告显示，在这些患者治疗前MRI上检测到CMB（无论高负荷或低负荷）与不良临床预后之间没有相关性。迄今为止，由于存在相互矛盾的结果，也因为机械性血栓切除术（mechanicalthrombectomy，MT）（治疗大血管闭塞卒中的新标准）尚未得到充分的评估，因此CMBs对溶栓治疗患者临床结局的具体影响目前仍然不是特别清楚。因此，来自韩国医院神经内科的Kang-HoChoi教授等人研究了CMBs的存在、负荷以及位置对接受溶栓治疗（包括MT在内）的AIS患者功能性临床结局的影响，结果发表在年12月的《Stroke》在线上。
研究方法
该项单中心前瞻性队列研究对年1月到年1月期间的例接受静脉溶栓或机械性血栓切除术的急性缺血性脑卒中患者进行研究。纳入研究的患者需满足以下条件：
（1）患有AIS并且在症状出现后6小时内入院；
（2）接受静脉溶栓治疗或MT；
（3）入院后在血运重建治疗之前或治疗同时进行包括T2加权GRE成像在内的脑部MRI检查；
（4）影像学检查提示急性缺血性病变。收集所有患者的临床和实验室基线数据，以及相关潜在卒中危险因素的信息进行分析。
根据入院时磁共振成像的CMBs状态将患者分为不同亚组进行分析：
（1）不存在CMB（GRE成像中提示不存在CMB）与存在CMB（GRE成像中至少1个CMB）；
（2）CMB位置（脑叶与脑深部或幕下）；
（3）CMB负荷：分为I级（GRE上1个CMB）到III级（GRE上≥5个CMBs）。
在3个月时使用改良的Rankin量表测量主要结局。良好结局被定义为功能独立，改良Rankin量表评分为0～2分。次要结局包括症状性颅内出血的发生，而症状性颅内出血（symptomaticintracranialhemorrhage，sICH）被定义为任何伴有神经功能恶化的出血，如NIHSS评分高于基线值或7天内最低值≥4分，或任何导致死亡的出血等。另外，大血管闭塞（largevesselocclusion，LVO）患者经血管内治疗后，血管完全再通被定义为改良脑梗死溶栓血流分级为IIb或IIb以上；仅行IVT治疗的患者，在AIS后24小时通过CT血管造影评估血管是否完全再通。
研究结果
结果显示，纳入所有患者分析时，存在CMB与3个月时的良好结局之间没有统计学上的显著相关性（44.3%vs37.6%，P=0.）。再通患者组中，CMB阴性患者中良好结局人数显著高于CMB阳性患者（57.0%vs36.0%，P0.）。在最终的多变量分析中发现，存在CMB，尤其是高CMB负荷（≥5）和CMB位于脑叶，与3个月时的不良预后（优势比：0.57；95%CI：0.33-0.97；P=0.）和症状性颅内出血（优势比=3.21；95%CI：1.37-7.49；P=0.）显著相关。另外，在针对亚组进行分析时发现，在预测3个月时的功能结局时，存在CMB和再通之间存在显著的统计学上的相互作用。
最后，作者指出，存在CMBs，特别是当其为高负荷和位于脑叶时，是3个月时临床预后不良的独立预测因素，并且可能增加急性缺血性脑卒中再通患者发生症状性颅内出血的风险。另外，与大血管闭塞后没有血管再通的患者相比，CMBs在大血管闭塞后血管再通的患者群体中会产生更加不利的影响。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李磊医师
同济医院
审校
张永巍副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
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