难治性癫痫又称顽固性癫痫，是指：
①频繁的癫痫发作至少每个月4次以上，应用适当的一线抗癫痫药物正规治疗，且保证药物血浓度在有效治疗范围内，至少观察2年，发作仍不能控制且影响日常生活；
②无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。
总得来说，难治性癫痫发作频繁，药物治疗效果不佳，还特别影响生活！
1难治的癫痫，不一定是“难治性癫痫”
癫痫的分型及抗癫痫药物选择繁多，临床难免遇到诊断、用药失误。那这种由于医生诊断错误、癫痫发作分型不准确、抗癫痫药物选择不合适或者剂量不足等，导致的癫痫发作未能控制，不属于“难治性癫痫”的范畴。癫痫久治不愈可导致难治性癫痫
2难治性癫痫预警因素，有哪些？
■症状性癫痫、颅脑影像学异常：许多难治性癫痫都是由症状性癫痫演变而来的，尤其是某些特殊病因导致的。神经系统存在异常、颅脑影像学检查可见与癫痫密切相关病灶，以上两者是难治性癫痫的重要预测因素。
■一般症状性癫痫的病因可分为：①颅内疾患：局灶皮质发育不全、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病等；②颅外疾患：低血糖、低血压、药物、系统性红斑狼疮、心源性惊厥、子痫等。
■治疗前发作频繁、成簇发作现象多见：治疗前发作次数多类似于点燃效应，点燃邻近组织而使其成为新的癫痫源，可以造成更明显的神经元损害，促使患者成为难治性癫痫。癫痫久治不愈可导致难治性癫痫
■初次用药后疗效差：部分难治性癫痫患者在起病之初就是具有难治性癫痫的特征而不是随着时间推移变化而逐渐发展成为难治性癫痫。
■多种发作形式并存：具有多种发作形式的患者，往往脑电图提示多灶性癫痫样放电，控制其中一个致痫灶后，次优势致痫灶又会成为新的优势致痫灶，所以发作难以控制，药物治疗效果差。
■存在神经系统功能缺损：存在神经系统功能缺损可能既是难治性癫痫的危险因素，同时也是难治性癫痫的结果。其中导致癫痫发作的原发病所引起的神经系统功能缺损也是导致难治性癫痫的危险因素，如脑瘫、围产期缺氧缺血性脑损伤。
■起病年龄小：起病年龄与难治性癫痫的相关性，主要与病因有关，可能与年龄小的患儿的病因多伴有颅脑损伤有一定联系。
总得来说，症状性癫痫、存在神经功能缺损、颅脑影像学改变、多种发作形式并存、治疗前即发作频繁、成簇发作现象多、初次用药后疗效差，以上的因素会导致发展为难治性癫痫，危险因素越多，可能性越大。
3难治性癫痫，该怎么治？
难治性癫痫治疗，还是要追溯到其形成原因。难治性癫痫，真的难治吗？
■与药物浓度相关：运用大剂量的抗癫痫药或者多药联合。适当加大抗癫痫药物单药治疗的剂量，可以不同程度地提高脑组织内的药物浓度。也可根据病情采用2种或2种以上药物联用。
■合理的多药（联合）治疗应当注意几个方面：①作用机制不同；②药效动力学：具有疗效协同增强作用；③药代动力学-无相互作用，至少是无不良的相互作用可以产生协同作用；④副作用：无协同增强或者叠加作用。
■手术治疗：包括切除性外科手术和姑息性外科手术，对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区的手术风险较低的药物难治性癫痫患者，可以尽早考虑切除性手术。姑息性手术，是指切断癫痫发作的神经通路控制癲痫发作。
总得来说，药物难治性癫痫应根据病情进行综合评估，选择恰当的治疗方案，采取评估-治疗-随访-再次评估-再次治疗-随访的动态治疗和管理。
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