医院卒中中心
各位老师，今天晚上的病例是我们最常见的急性缺血性脑血管疾病的治疗，医院卒中中心培训会各个病区准备的病例，原汁原味，欢迎大家评头论足
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今晚名言：这也太纠心了！（刘卫国--医院脑病科）
精彩发言以及提问汇总
「医院：BA可延长至24小时或更长，要示家属接受程度而定。出血风检是比率，获益大于风险就可操作。虽然有出血，但临床预后不一定坏，只不过要求沟通和临床观察更细致」
吉智西医院神内等吗？法律告诉我们等。rTPA严重出血1一2%，在实际工作中你赶上了就是%，获益30%，都知道好，然而遇、到严重出血你和团队是否有能力说服家属，有就溶，患者第一，没有就等结果，法律第一」出血与血糖，NIHSS，血压有关，还有一点，患者的异质性，临床工作中应该如履薄冰(应该是医学界的某位泰斗说的)」---------------
「王卫胜聊城三院神内：个人感觉，医院还是按部就班的好，医院且兄弟科室非常给力的，家属比较信服，还是可以尝试的。」
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「医院神经内科：第一个病例「方琪：服用抗血小板药物不是溶栓禁忌，出血转化风险和很多因素有关：如年龄，血糖水平，是否有大脑中动脉高密度征，发病时间，NIHSS评分等。」
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「医院神内：因为是后循环，所以我认为应该与家属沟通，低剂量溶」
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「马松华南通二院神经内科：取栓不在于缺血半暗带多少，安全在于核心梗死的面积多少」
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「医院神内：「医院神内：今天的病例对我们正在开展溶栓取栓工作非常有帮助，尤其王老师引用的指南，灵活的运用指南，有许多尝试的东西，非常值得我们学习，再次感谢王老师辛苦了[咖啡][咖啡][爱心][爱心][玫瑰][玫瑰]」
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「江桂医院影像：
王润青医院神内（顾问）王老师，请教一个问题，97岁，后循环梗死，起病3小时，我觉得这个时候应该CT或MR确认缺血梗死后直接溶栓治疗吧，为什么我院直接拉上去DSA后动脉取栓，DSA发现基底动脉闭塞，然而由于患者不能耐受而取栓失败，接下来患者进了ICU，植物状态至今。时间窗内不溶栓而直接动脉取栓对吗？」高龄直接动脉取栓总体结局都不好，但我院的医师还是乐于直接先上去DSA后动脉取栓」---------------
「魏继鹏-医院：
江桂医院影像先溶栓后取栓目前似乎是主流，但没有明显证据认为直接溶栓就不好。这个病例结局不好考虑还是高龄」---------------
「*华生～医院：医院条件做决定，都没有严格错误……」医院条件，就直接溶，同时准备桥接……因为我们根本没办法来得及时MRI，1.5T也慢，呵呵……」做MR和灌注的理由大家都懂，不用多说」我不主张直接取栓，因为静脉溶是基石，不能乱动，第一是还在窗内，二、有循证，3、费用少，4、关键保护自己……」都溶了，就不要多模了，没有禁忌直接上介入取……」
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「钟孟飞-医院神内：目前指南是静脉溶+桥接」好多可以介入的团队，目前流行做法是直接DSA」很多团队取栓人员到齐基本需要1小时，那么这1小时可以静脉溶了，之所以介入团队反对静脉溶，特别是考虑大动脉，怕需要支架时，上了支架无法双抗，容易形成支架内血栓，我们中心一般用提洛菲版」
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「邹剑愫大连金州一院神内：前提不能耽误静脉溶栓时间，关键多模的目的是什么，为桥接准备还是就要看有无半暗带，这个患者溶栓指证是明确的，虽醒后卒中，但末次正常时间很明确」静脉?桥接还是直接介入这是争论焦点」
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「柯先金-江大附院-神内：醒后脑梗死，时间不确定，且为左侧前循环大灶梗死。多模式评估缺血半暗带区，加之与家属沟通，决定静脉阿替普酶与否，加之动脉桥接」
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「曹黎明深大附三神内[群主]：前几天遇到类似的患者，也是颈内A闭塞，静脉溶了，当时稍改善点，但是没有溶通，第二天症状加重，又动脉取栓了」常规不需等凝血，除非既往或发现有凝血异常表现」指南规定10mm以内的动脉瘤并脑梗患者可以抗板治疗」
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「北京垂杨柳神内李*：按指南走，先静脉同时上台，一边泵着阿替普酶一边造影取栓」时间是最重要的，这个病人很明确的大血管闭塞，尽早开通是硬道理，没必要再去做核磁耽误时间，泵上阿替普酶就上手术台，」第一次取栓之后就可以判断患者为大脑中动脉M1段原位重度狭窄，后面几次再取栓就没有必要了吧，可以考虑球囊扩张或支架置入，不建议用取栓支架释放，支撑力较差吧，」
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「医院神内：今晚讨论的信息量很大，需要慢慢消化。因为内容非常贴近临床实践，值得再学习[鼓掌][鼓掌][鼓掌]BAO，PPT提示了TOAST的大动脉亚型的」有数据表明溶栓后收缩压以下可能有益于预后和减少SICH。（目前推荐以下）」动脉的再通后要求更严格（临床上多或），不过研究数据（我看到的文章）也是支持这个数字，」上面那张图BA不正常的，只是PCA都是胚胎型，BA底下的部分，尤其是LVA末端出问题了」
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「薛慧如山西医大一院神内：记得有研究表明再通后的血压控制要在高压-」如果不通，可以偏高些，保证灌注」再通的要防止过度灌注」
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「医院孙超帅：虽然出血转化了，但获得了良好的预后，溶栓治疗还是得到了肯定」
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「张巧俊，西安交大二院：两个病例，都是我们常遇到的，步步惊心，思路清晰，决策有理有据，非常[强][强][强]。」
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参加转播的老师：
朱德坤、陈维英、陈涛、徐建慧、朴玉顺、庄会娟、焦雨欢、王珲、熊丽娜、钟孟飞、朱仁洋、陈维英、邵海云、张玉笛、李天保、程云霞、于小刚、李婷婷
转播群群主：杜明艳
参加病例总结的秀才老师：
朴玉顺、张恒强、王珲、洪安辉、于小刚、龙勇
爱你们的秀才群群主：陈峥
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编辑：伊万
王润青病例集锦医院???：继发性假性脑瘤综合征（PTCS）--王润青
???：少见的表现为“TIA”的--多发性硬化MS--王润青
???：星形细胞瘤II-III级？--王润青
???：放疗惹的祸-动脉静脉瘘等---王润青
???：典型影像但首次抗体阴性（时间窗）的乙型脑炎--王润青
???：王润青--医院神经内科
???：王润青--医院-ANCA相关性小血管炎致青年脑干梗死
???：“肝豆状核变性”本身就是个坑？不典型wilsondisease（WD）肝豆状核变性的兄弟--王润青
???：伴有海绵窦骨质破坏痛行眼肌麻痹综合症（Tolosa-HuntsyndromeTHS）？--王润清
???：如何进李神经会诊中心群？
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